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女性泌尿系统结核及其治疗 健康周刊 |
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 荷美姿
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2004年3月召开的第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会，将我国列为特别警示的国家和地区之一。中国政府已经向国际社会郑重承诺了到2005年底之前实现全球结核病控制目标。到2015年，全国结核病患病率下降50%，从而遏制这种疾病继续肆虐和蔓延。
结核病,过去被称为“痨”病,有人类死亡元凶的称号。20世纪40年代以来，其发病率与死亡率已大大降低，从90年代起,结核病又“卷土重来”,全世界每年约有300万人死于结核,每7名死亡成人中就有1名是结核,患病人数更多。
免疫力低下人群，如艾滋病患者，容易并发结核，我国最近发布的《2004年中国艾滋病防治联合评估报告》表明，艾滋病发病率在我国处于全国低流行和局部地区及特定人群高流行并存的态势，有些高危人群的感染率超过5%，且女性的感染比例上升。并发结核的艾滋病患者其结核病的临床症状可早于艾滋病，但症状常不典型，所以在艾滋病流行地区遇到不典型的结核病患者应该警惕并存有艾滋病的可能。我国目前结核病患者占全世界患者的1/4。除肺结核外,泌尿生殖系结核是最常见的结核病。
绝大多数泌尿系结核为原发结核病中的结核菌经血行先抵达肾脏形成病灶，这些病灶可长期处于静止状态，不引起疾病，一旦时机成熟就会发病，引起泌尿系统的损伤。泌尿系统结核的主要病理改变在肾脏，即肾结核，可导致肾脏皮质的阻塞性缺血性萎缩以及肾脏髓质的干酪样坏死和空洞形成，而其他泌尿系统的结核，如输尿管结核和膀胱结核，多继发于肾结核，主要病变是组织纤维化和腔道道梗阻。肾结核多发生于20~40岁的女性，肾结核的发病过程一般很缓慢，早期往往无任何临床症状，只有在尿检时发现异常，如尿呈酸性反应，少量蛋白及红、白细胞，如果引起重视此时可在尿中查出结核杆菌。出现典型临床表现时，就会有尿频，同时伴有尿痛、尿急、血尿等症状。到晚期结核，患者排尿会非常痛苦。
女性生殖器结核最常发生于生育年龄妇女，结核菌多经血行传播至血供丰富的生殖器官，大多数情况下先感染输卵管，然后逐渐蔓延至子宫内膜、卵巢、宫颈等处。女性生殖器结核临床表现不典型，轻者仅有不孕症状，重者可以伴有月经异常、下腹疼痛、发热、消瘦等症状。
泌尿及生殖器结核是慢性病,可使患者失去劳动能力,部分妇女丧失生育能力，必须积极治疗。泌尿及生殖器结核的药物治疗非常重要，现在通常采用的化疗方案总疗程为6个月，由利福平、异烟肼及哔嗪酰胺三种抗结核药物组成，能较好的杀死病灶内的结核菌、防止结核耐药菌产生和结核病复发。近年来将氧氟沙星与上述药物联合用于耐药结核及复发性、难治性结核的治疗，具有较好的疗效。由于结核化疗药物治疗通常可以获得满意疗效，大多数泌尿及生殖器结核不需要手术。但在出现结核菌耐药、药物治疗效果不佳，泌尿及生殖器官出现广泛破坏及功能丧失等情况下，常需手术治疗，如肾切除术、全子宫及双附件切除术等。
（北京大学第一医院生殖与遗传中心医学博士王嵩）
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