月经过多的的治疗方法评价

荷美姿

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一．定义和概况月经过多的定义：育龄妇女，月经周期正常，但出血量大，每个周期的失血量大于80ml，月经量大于等于200ml，称为重度月经过多。病因通常是来自于两个方面：子宫内膜和病理因素的交织。来月经的时候，内膜产生的前列腺素过多，则造成月经过多，这种情况通常发生在原发性，有排卵的月经过多。病理因素有子宫腺肌病，子宫肌瘤，宫内节育器等。患病率：在英国有5%的30-49岁的育龄女性患有月经过多；在新西兰有2%-4%的绝经前妇女月经过多。预后：缺铁性贫血，60%的患者日常生活受到影响，反复的就诊和药物治疗，子宫切除。在英国有20%的妇女，美国有30%的妇女，在60岁以前切除子宫，其中有50%的患者有月经过多的症状。体格检查：全身：贫血貌、出血点；肝肾疾病体征、甲状腺疾病体征。妇科：宫颈TCT；内诊。辅助检查：重要的有血常规和尿妊娠实验及盆腔彩超；酌情查凝血功能和甲状腺功能；不必要查性激素。治疗目的：减少经量，要从患者的意愿出发，选择不同的方法来达到闭经、有月经但月经量少或正常的目的；提高生活质量；预防和纠正贫血；最大限度的减少治疗的副作用，包括药物不良反应和手术并发症。         

     造成月经过多的病因通常有哪些？ 

二．药物治疗肯定有效的药物是非甾体类抗炎药和氨甲环酸；益害相当的药是达那唑；效果不明的药是口服避孕药、GnRHa和含孕激素的宫内节育器；不太可能有效的药物是长周期口服孕激素；很可能无效或者有害的是仅在黄体期补充孕激素。（一）非甾体抗炎药它的有效性显著优于安慰剂，与氨甲环酸无差别，但低于达那唑。有50%的人会出现头痛和胃肠道不适，另有缓解痛经的作用。（二）复方口服避孕药它的有效性缺乏与安慰剂比较的随机对照研究，与非甾体抗炎药、达那唑似乎没有差别。随访4个月-2年，它的疗效低于子宫内膜去除术。不良反应轻微，有恶心、头痛、乳房触痛、体重改变、高血压、性欲改变和抑郁。超过4个月，不良反应增加。药物种类：1.妈富隆，含有30微克的炔雌醇和150微克的地索高诺酮；2.达因-35，含35微克的炔雌醇和2毫克的醋酸环丙孕酮。用法:1.止血：初始一片，每8小时一次；止血3天后，每12小时一片；3天后，每天一片。2.维持：从月经第一天开始每天一片，连续21天。建议视月经情况，治疗3到6个月。（三）含孕激素的IUD它的有效性缺乏与安慰剂的对照研究；与其他药物的疗效似乎相近；超过6个月的使用，可显著减少子宫切除的比例，建议至少使用1年。有15%的妇女使用1年后闭经。不良反应：初始的几个月内，阴道淋漓出血增加；有孕激素的不良反应如胃胀气、体重增加和乳腺触痛。作用机制：有控释系统，缓慢、均匀地向宫腔内释放左炔诺酮20微克/天。左炔诺酮（LNG）是左旋18-甲基炔诺酮，在1964年合成，在C-18位上用乙基置换，仅左旋构体有生物活性。与炔诺酮相比，它的剂量减半，效应不变，副作用减低了。孕激素活性增强，几乎无雌激素活性。左炔诺酮比炔诺酮的作用强10倍，和孕激素受体的结合力较强，和睾酮竞争结合性激素结合球蛋白（SHBG），会增加游离睾酮，有抗雌激素的作用。它作为第二代孕激素，临床使用十分广泛，可使用在复方避孕药中，也可作为单一制剂用于缓释系统，如曼月乐，含孕激素的宫内节育系统，皮埋Norplant，阴道环。左炔诺酮的

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