子宫内膜去除治疗月经过多的现状与评价

荷美姿

• 吃避孕药导致月经紊乱
• 吃伟哥有依赖性吗
• 预激综合症咨询
• 维生素E有何作用

段华　　首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

　　月经过多是妇科临床常见病、多发病，严重威胁妇女健康和生活质量。传统手术治疗为全子宫切除，尽管疗效确切，但手术创伤大、并发症多。子宫内膜去除（endometrialablation，EA）是近代妇科领域新兴的微创技术，在治愈疾病同时能够保留子宫，不破坏盆底解剖，不影响卵巢内分泌功能，已经成为替代子宫切除治疗异月经过多和异常子宫出血的安全、有效方法。

　　1子宫内膜去除的演变与发展

　　1948年，Asherman首次报道了因子宫内膜严重破坏所形成的“创伤性综合症”，引起妇科医生们的关注。此后人们尝试各种方法破坏子宫内膜治疗月经过多。七十年代初期，氟气、氧化亚氮和可膨胀性热水球囊被置入子宫腔内，人们试图以冷冻或加热方法破坏子宫内膜;随后，化学元素镭也被置入子宫腔内造成了永久性闭经的结局。但是，由于受当时技术条件的制约，上述方法以不能完全破坏子宫内膜或同时伴发其他严重合并症而陷于停顿。八十年代以后，以激光和高频电为能源，在直视下的子宫内膜去除技术被应用于临床，该术以其直观、能够同时治疗子宫腔内并存的病变等优势在临床广泛应用，取得了良好的治疗效果;被誉为“标准的子宫内膜去除技术（Standardendometrialablation，SEA）”。然而，随着SEA临床应用的深入，其特有的手术并发症（如体液超负荷、等）和较大的操作难度，限制了其在临床的推广普及。九十年代至今，各类程序化设计的“整体子宫内膜去除技术（Globalendometrialablation，GEA）”相继问世，以其安全、简单易学、不需住院手术等优势在临床得到普及。子宫内膜去除能够使90%以上的月经过多和异常子宫出血患者在微创伤环境下得到治愈，为药物治疗失败、不愿切除子宫或不能耐受子宫切除的月经过多及异常子宫出血患者提供了微创治疗选择。

　　2子宫内膜去除的机理与适应指证

　　EA治疗月经过多和异常子宫出血的理论基础是破坏子宫内膜全层（功能层、基底层）及其下方部分肌层组织，使子宫内膜不能再生，达到闭经或减少月经的目的。与传统的手术治疗相比，EA的最大优势是能够保留子宫，不破坏盆底的正常解剖，不影响卵巢内分泌功能等。因此，适应EA治疗的对象包括①月经过多和/或异常子宫出血，经药物治疗无效者;②患者要求保留子宫，且无生育愿望;③子宫≤10周妊娠;④术前宫腔镜检查及子宫内膜活检，排除内膜癌前期或癌变;⑤合并心、肝、肺、肾等内科疾病的月经过多，不能耐受子宫切除者等。

　　3各类子宫内膜去除的特点与疗效

　　3.1标准子宫内膜去除技术（SEA）：SEA又称第一代子宫内膜去除技术，是在宫腔镜直视下通过高频电或激光实现去除子宫内膜，达到治愈出血的目的。

　　通过宫腔镜实施子宫内膜去除，包括经宫颈子宫内膜电切（transcervicalresectionofendometrial,TCRE）和高频电滚球/激光子宫内膜去除（roller-ball/laserendometrialablation，RB/EA）。TCRE是以高频电为能源切割破坏子宫内膜，RB/EA则通过高频电、激光凝

[1] [2] 下一页