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精神病管理最终要回到社区，已成学界共识，但由于社会康复体系的缺失，精神病院成为重症精神病患者的最后一站。
“有的病人已经住了20多年，没人管，送不出去，医院也不能不治，把他赶出去。”王哲说，“可一旦出事，比如病人骨折了，来医院要钱的就上门”。仅2010年，辽宁省第三人民医院为“住院不给钱”的病人支出约400万元。
“686项目”试图探索完善“医院社区一体化”的管理模式，把对重性精神病人的管理重点从医院转移到社区，在进行有效治疗、康复的过程中进行管理。
“我们社区有27名精神病患者，其中重症患者7人。”开原市新都社区党委书记韩铁东说，一般来说，每个重症精神病患者都有两到三个看护人，“楼长、居委会主任或者跟他在一个单元住的邻居，随时随地关注他的精神状态。”
43岁的王强(化名)当年高考时以一分之差落榜，大受刺激，精神病史已经20多年，时而清醒，时而恍惚，一个人住，“没人管”。随着社区帮扶机制的完善，王强现在有3名社区居民负责看护。
“他每天早上都要来找我领当天的生活费，一天15元、20元，见面就好了解他当天的精神状态。”第八居委会主任陈永敏说，每年两套衣服，定期给他发药，“他情绪不稳定的时候，别人没办法，我们安抚他，他就听”。
目前，精神病重点人口的服务管理已经纳入开原市各乡镇、街道的年度综合工作，实行目标考核，发现新病例或者患者情绪波动需要应急处置，各级综治组织都会及时上报“686项目”办。
精神卫生投入仍然不足
“686项目”专项资金的用途之一，就是为贫困患者提供免费药物治疗和住院治疗。但是，在王哲看来，要享受免费的投药和住院治疗服务，“条件有些苛刻”。
截至今年10月，开原市累计使用项目经费250万元，免费药物治疗精神病患者280例，累计免费住院患者185例。同期，开原市建档的重性精神病患者数量为1680例(录入国家信息系统的四类精神病患者1466例)。
王哲表示，全国重性精神疾病患者中80%的人属于贫困群体。如果按照这个比例，开原市仅有35%左右的重性精神病患者得到了这个项目提供的免费服务。
“以免费投药为例，90%的药是便宜药品，平均每人每月的药费是二三十元。”王哲说，相对于价格贵的药品，这些药副作用大、并发症多，“不少人是给药不吃药”。
但是，如果要用效果好、副作用小的药，每人每月的药费就要翻好几倍。王哲认为，重性精神病患者需要终生服药，如果没有财政保障，很难进行持续有效的治疗。
自2010年年底，重性精神病防治工作已被纳入平安医院建设总体规划。但是，精神卫生投入仅占卫生总投入的1%，却要负担占所有疾病20%的精神疾病。
在日前审议的《精神卫生法(草案)》中，除第55条“各级人民政府应当根据精神卫生工作需要，将精神卫生工作经费列入本级财政预算”外，就数额或者比例再无具体说明。
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