儿童反复腹痛呕吐拉黑便或患胃溃疡

　　□实习生 孙慧平

　　提起胃溃疡，人们普遍认为，这是成年人的常见病，在小孩当中不会存在。其实，消化性胃溃疡可发生于小儿时期的任何年龄，新生儿也不能幸免。

　　“以前，医生也不好确诊孩子是否患了胃溃疡。现在由于小儿胃镜的出现，检查技术进步了，发现小儿胃溃疡并不罕见，尤其是儿童出现上腹痛，一半都患有胃溃疡。”郑州人民医院儿科主任医师刘金权说。

　　小儿胃溃疡  

　　大多没有特异症状

　　俏俏是一个9个月大的宝宝，经常呕吐、哭闹，还出现了便血，到医院检查后，竟发现胃部有三处溃疡。郑大五附院儿科副主任医师郭信长说，在小儿时期，胃溃 疡的发病率并不低，尤其是5岁以下的婴幼儿以及12岁左右的儿童，临床上还遇见过多例新生儿就患有胃溃疡的。而且，年龄越小，胃溃疡的症状就越不典型，越 没有特异的症状。

　　成人得了胃溃疡常有嗳气、泛酸及上腹部疼痛的症状，而小儿常表现上腹或肚脐周围隐隐作痛，大多数没有规律，泛酸、嗳气 的症状也相对少见。“新生儿、婴儿时期的胃溃疡主要症状表现为反复呕吐、厌食、便血和哭闹不安等，但孩子对病情没有表述的能力，往往难以及时诊断和治疗， 还容易发生穿孔和并发腹膜炎。”郭信长说。

　　郑大一附院小儿内科副主任医师刘玉峰说，以前儿童出现呕吐、胃痛等症状的时候，会查幽门螺杆菌，依据孩子的症状和检查结果，一般以胃炎、慢性胃炎对待，但是患有胃溃疡的孩子被确诊的并不多。

　　新生儿多为“应激性” 

　　儿童多为“原发性”

　　新生儿也会患有胃溃疡，是不是和遗传有关？郭信长解释说，目前研究发现，胃溃疡和遗传没有联系，新生儿、婴幼儿患上的多为“应激性胃溃疡”，属于人体的一种应激反应，是由消化道出血引起的。

　　患有应激性胃溃疡，主要因为四个方面：缺氧、感染、早产和喂养不当。早产儿发生胃溃疡的可能性很大，因为机体相对容易缺氧，胃肠道发育也相对不完善，在 由母乳向奶粉转换的过程中，容易发生比较严重的不适应；一般的婴幼儿如果患上呼吸道感染、消化道感染(例如黄疸患儿)等疾病，由于使用激素、镇痛药等，造 成胃黏膜损伤，诱发应激性胃溃疡。

　　“儿童和成人患上胃溃疡的原因相似，多为原发性的。因为饮食的不规律，比如因过时误餐，使胃部完全排 空引起高度饥饿感，造成胃逆蠕动，致胃黏膜血管扩张，黏膜水肿，胃酸的破坏使局部炎症溃疡；饮食过饱时，胃窦部高度扩张，胃泌素分泌减低了幽门括约肌的能 力，引起十二指肠液的返流，容易破坏胃黏膜的屏障机能而引起溃疡。”刘玉峰说，孩子的胃肠道功能比成人要弱，加上有的家长给孩子的学习压力大，胃酸分泌失 调，容易诱发胃溃疡。

　　预防有道、及时就诊   

　　应对小儿胃溃疡

　　刘金权说，他曾经遇到一个11岁的患儿，经常晚上因为胃部的痉挛性疼痛而惊醒，吃饭前发作的也比较严重，吃饭后疼痛有所缓解，最开始被误诊为蛔虫病，直至出现呕血、便血才到医院做了小儿胃镜检查，确诊患上了胃溃疡。

　　小儿胃镜检查，是目前确诊胃溃疡最为准确的检查方式，但是考虑到孩子的耐受能力，只有7岁以上的儿童才能使用这项技术。刘玉峰介绍说，还有一种检查方式 叫做“上消化道钡餐”，给孩子喝钡剂后做胃部造影，这样能将胃部的情况显示在仪器上，但是这种方法只能适用于比较严重的胃溃疡。

　　“大多数时候，尤其是对新生儿，一般需要医生的经验确诊孩子患有胃溃疡，比如说孩子反复腹痛、呕吐、拉黑便，可以考虑孩子患有胃溃疡的可能。”郭信飞说。

　　三位专家都认为，小儿胃溃疡只要及时确诊，比大人治愈要容易得多，因为孩子的胃肠黏膜比成人恢复得快，也没有抽烟、喝酒、大吃大喝等恶习，只要得到正规 治疗，一般两周就可以治愈。如果孩子有反复发作性腹痛，经过驱虫治疗后并没有改善，并且出现呕吐、黑便以及患有严重感染性疾病的，家长一定要引起警惕，及 时带孩子到医院检查。

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