1 4中国人有心血管病风险 高危人群建议药物预防

四分之一国人存在心血管发病风险

世界卫生组织的数据显示，心血管病是全球范围内造成死亡的最主要原因，2004年估计有1710万人死于心血管病，每死亡3个人中就有1个因心血管病导致，预计到2030年，死亡数字将上升到2360万人。

心血管疾病无论对患者家庭还是国家都会造成沉重的经济负担，然而，数据显示82%以上的心血管病死亡都发生在低收入及中等收入国家。仅仅在中国，预计从2006年至2015年，由于心脏病、中风、糖尿病的并发症所导致的费用将达5580亿美元。

全球市场调查公司GMI于2008年进行的一项在线调查表明，四分之一的中国人具有发生心血管疾病的危险因素，同时也发现只有十分之一被调查的中国人认为对心脏病发作和脑卒中的危险因素“非常了解”，因此，提高公众的心血管病风险意识、加强预防干预非常重要。

小剂量阿司匹林可预防心血管事件

“一级预防治疗并控制危险因素，如吸烟、运动少、高血压、高胆固醇和肥胖等，在降低全球心血管疾病负担方面发挥着重要的作用”，世界心脏联盟前任主席Shahryar A. Sheikh教授表示。生活方式和健康教育等行为模式的干预是首先要大力推广的，而对于那些10年内发生心血管病的风险达到或超过30%的人，可以服用小剂量阿司匹林进行预防。

阿司匹林通过抑制血小板聚集来预防心血管事件。一项由美国疾病预防控制中心和其他研究机构进行的研究再次证实，有规律地使用阿司匹林预防心脏病具有非常高的价值。研究报道，如果有存在风险因素的患者90%每天使用阿司匹林，每年将能多挽救45000个生命。这些风险因素包括：男性>45岁,女>55岁或绝经；有冠心病家族史；未控制的高血压；高脂血症；未控制的糖尿病；吸烟；肥胖。如果胆固醇水平超过 5.2mmol/L（200mg/dl），并具备以上任何一项，那么患冠心病的危险将大大增加。

北京大学第一医院心内科心脏中心主任霍勇教授建议，只要具备了以上风险因素中的两项，就可以每天服用81毫克的小剂量阿司匹林进行预防。中国人民解放军总医院老年心内科主任李小鹰教授认为，在高风险者出现一次或两次胸痛之后，吃阿司匹林是最好的。

合理用药则无需过度担心副作用

对于心血管事件的预防而言，如果能够按指导使用阿司匹林，大多数人可以放心用药，无需过度担心副作用。阿司匹林最常见的副作用是胃肠道反应，通常相当轻微，无需医学干预就可以恢复。如果患者比较担心胃刺激，可以使用包有肠溶衣的小剂量阿司匹林制剂，延缓药物在小肠中的溶解释放，降低对胃的刺激，改善胃肠道的耐受性。

阿司匹林更严重的副作用有严重出血等，但是非常罕见。对于心血管疾病高风险者来说，阿司匹林带来的预防收益要远远高于它的风险。但需要警惕的是，胃溃疡患者、哮喘患者、过敏者，以及一定程度的凝血障碍者，使用阿司匹林治疗可能引起潜在的危险反应。

阿司匹林在一级预防中使用率偏低

尽管阿司匹林已被众多研究证实其在预防心血管疾病中具有显著疗效，并被多国心血管治疗指南及医学预防组织推荐，但是在那些存在心血管事件风险的中高度患者中，小剂量阿司匹林仍未被充分使用。

在中国，普通人群阿司匹林一级预防的使用率尚不到10％，与美国40岁以上普通人群50％的使用率相比差距巨大。调查显示，51%的被调查者说他们从来没有跟医护人员谈起过使用小剂量阿司匹林预防心脏病或脑卒中发作。此外，14%的被调查者此前曾被建议使用小剂量阿司匹林，但没有坚持使用。霍勇教授表示，逆转中国心脑血管疾病上升趋势的关键在于一级预防，在药物预防措施中，我们需要像阿司匹林这样廉价且有效的预防手段。