83分钟 浙江省首例高难度再次肺移植成功

　　杭州网消息 2011年8月3日，在浙江大学附属一院接受浙江省首例高难度再次肺移植的王大伯，重获新生。原本按传统的治疗方式对王大伯的病情已经没有什么作用，他可能只剩下不到一年的生命。

　　56岁的王大伯是一位普通的山东济南市民，曾在当地接受过肺移植治疗，后来肺纤维化病情越来越重，呼吸困难，夜晚睡觉也不能脱离氧气，日常的极轻度活动对于王大伯来说简直就是一种奢望，濒临死亡边缘。像老王这样的患者，病肺在胸腔中已经无法正常工作，打个形象的比方，病肺就像一块萎缩的珊瑚，缺少弹性，这样的病肺根本没有办法在体内发挥正常肺的功能，病人每时每刻都有一种窒息的感觉。8月2日上午，在中国工程院院士郑树森院长等的关心下，浙一医院普胸外科病区主任胡坚教授带领医疗组将王大伯接来医院。途中特意为王大伯准备了两个

　　氧气瓶，时刻关注病人情况。

　　8月3日上午9时，普胸外科病区、麻醉科、手术室、外科重症监护室等为手术做好了充分的准备。胡坚主任和王永清副主任早早来到手术室，仔细查看各个环节工作，确保万无一失。麻醉科祝胜美主任和手术室陈石妹护士长带领的团队早已把工作安排妥当。术前，患者被安装置入了目前世界上最先进的的在手术中用来代替肺工作职能的体外膜肺(ECMO)装置。在世界发达国家中，肺病重症患者进行肺移植常规需要ECMO装置保驾护航。王大伯肺病极其严重，ECMO装置能很好的保证患者身体得到足够的氧气，这项世界先进的技术为肺移植的手术安全提供了重要保障。

　　手术开始。主刀医师胡坚主任打开了患者胸腔，熟练切除病肺，快速娴熟的将供肺的支气管和肺动静脉，依次缝合，健康的供肺顺利植入胸腔。激动的时刻到了，依次开放支气管、肺动脉和肺静脉，苍白的肺瞬间红润起来并开始正常工作，从开始病肺切除到移植肺吻合后成功开始工作仅仅用了83分钟。

　　随后术中所依赖的ECMO装置很快被顺利撤除。手术当天晚上，患者各项呼吸指标非常良好，生命体征也非常平稳。8月4日，患者便开始了在呼吸机控制下的移植肺呼吸功能锻炼，各项指标显示良好，当天上午摆脱了口腔中的气管插管，只需要非常低流量氧气的鼻导管吸氧，患者自我感觉非常好，并和床边的医护人员开始了简单的交流。随着身体恢复一天比一天好，很快患者就不再受到以往需要人工氧气的束缚，自由活动的强度和范围明显加大了。术后两周，患者从重症监护病房转入普通病房，即将康复出院，重新呼吸大自然自由的空气，享受全家天伦之乐。

　　据介绍，和其他大器官移植手术相比，肺移植是人类大器官移植中最后一个被攻克的。从世界范围来讲，肺移植目前已成为一项相对较成熟的技术。1983年加拿大多伦多总医院Cooper教授完成了世界上第一例成功的肺移植，术后存活6.5年，此后20年多来肺移植发展迅速，成为治疗终末期肺病的唯一方法，到2010年底全世界共完成肺移植约33000多例。但在中国肺移植手术起步较晚，总数仍相对较少。主要原因在于手术时机。在美国，通常是还有2-3年生存期的肺病患者就会选择肺移植手术；而在我国，患者大多只剩1年不到的生存期了才会考虑肺移植。移植手术也存在一定的风险，因为它对肺保存时间、移植团队整体实力、手术技术和术后管理都有着极其严格的要求。肺在体外保存时间极短，缺血状态下一般不能超过4小时，超过6小时，

　　就意味着其呼吸功能已经死亡，即使移植到人体里也难以存活。医院的综合实力、移植团队的团结合作、主刀医生的技术水平以及肺移植术后复杂的管理环节都影响手术的成败。另外，肺移植手术还要面临着两大难题：感染和术后排斥反应。术后出现急性排斥反应或感染都将危及生命。挺过手术及术后危险期，慢性排斥反应问题又会摆在面前，其主要引起慢性闭塞性细支气管炎。据介绍，到目前为止，全世界还没找到很好的解决慢性排异反应的方法，但随着当今医学技术研究的快速发展，慢性排异反应也终将被攻克，接受肺移植患者的长期生存率会得到解决。目前再次肺移植技术是解决肺移植后慢性排异失功最好的手段。正是肺移植要求非常之高，目前全国能成功进行肺移植手术医疗机构很少。如果手术成功，病人就有希望活五到十年，甚至更长的时间。

　　国内医院要开展肺移植手术治疗需要极其严格的准入条件，浙江大学附属一院是卫生部批准可开展肺移植手术治疗的全国为数不多的几家医院之一，也是浙江省唯一一家具有肺

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