面部轮廓整形之额部整形篇

　　额部轮廓需从不同角度分析。从正面观时决定额部宽窄的因素是颞部的发际线，即两鬓的轮廓线。两鬓轮廓线的间距应比两颧骨间距略小。适当额的宽度给人以青春饱满的感觉。在斜位上看，从眉开始沿眶骨缘向下并连接颧骨轮廓线。从侧位观，额部、眉部与鼻背形成的鼻额角和额的凸度构成额部的侧位轮廓。适当的额凸和眉弓凸显会给人以轮廓鲜明感。

　　额部充填术

　　前额部外形欠丰满(正面观前额窄小，侧面观前额轮廓线过于向后倾斜)，前额部由于各种原因造成的局部凹陷，两侧不对称等均可通过额部充填术得到改善。额部充填材料有软硬之分，前者一般用于局限的软组织凹陷，可用材料如自体脂肪、筋膜组织、人工胶原蛋白等。后者主要用于骨性的缺陷，是改变额部外形最常用的，包括自体骨及人工合成材料(即组织代用品)。临床上最常用的代用品有膨体聚四氟乙烯(Gore-TEX)、膨体聚乙烯(Medpor)、医用固态硅胶等。前两者组织相容性好，假体表面有微孔，有利于组织长入，固定更牢固。硅胶假体便于雕塑、价格低廉，但不宜过大过厚，有因重力移位之虞。

　　以下主要介绍人工合成材料的额部充填术：

　　1、术前准备：以橡皮泥、牙印模等材料在额部皮肤外塑性，确定充填范围、形状及厚度。然后在皮肤上做标记。术前应做好常规检查：无出血、感染性疾患及重要脏器疾患，女性避开月经期。

　　2、手术切口选择：面部充填可在发际内、眉内、眉上等处做切口，全额部充填可做头皮冠状切口或双侧颞部切口。

　　3、手术过程：在局麻或全麻下进行。沿切口进入帽状腱膜-额肌层，也可在骨膜下潜行分离，在标记区域形成腔穴，将充填材料平展放入，边缘可缝合数针固定。放置引流，缝合切口，加压包扎。

　　4、术后处理：术后24-48小时拔除引流，额部加压包扎一周。术后5-7天拆线，给予抗菌素预防感染。

　　5、并发症：有感染、血肿、血清肿，切口麻木，充填物排异，外形不满意等可能。选择正规大医院及有经验的医师可最大限度减少并发症的发生。

　　额部前凸矫正术

　　前额前凸是由于额骨曲度过大向前突起引起。一般为先天性，也可由外伤后额骨骨折错位愈合引起。轻度额骨前凸引起的外貌缺陷可通过少数加以改善。

　　术前需拍颅骨X线片(个别需头颅CT)以设计手术方案。

　　手术方法：术前于发际内设计冠状切口，局部剃发，局麻下切开头皮、帽状腱膜及骨膜，向前剥离以暴露额骨，根据术前设计，适当去除额骨部分骨皮质(勿及额窦);外伤致额骨错位愈合者则重新排列额骨块并加以适当固定。外形满意后，止血，分层次缝合伤口，适当加压包扎。

　　术后抗菌素预防感染，10天左右拆线。

　　术后发际内遗留瘢痕，不明显。骨质的完全愈合需要2-3个月。

　　严重的额骨前凸常伴有颅、颌面部先天性或继发性畸形，其矫正手术较为复杂，需要根据具体情况决定。