英国NAGOR皮肤扩张器

　　(l)适应证：瘢痕性秃发、烧伤后瘢痕、肿瘤切除等。

　　(2)手术方法：以利多卡因或普鲁卡因肾上腺素作局部麻醉。

　　切口应在病变皮肤与正常皮肤交界处，长约为扩张囊的2/3，稍行皮下游离后将扩张囊置入。如皮肤缺损面积较大，可在损害两侧做切口置入两个扩张囊，扩张器的导管出口端从皮肤切口引出连续缝合皮肤。

　　注入生理盐水：快速法：注入80-120毫升，扩张囊充盈液体，应持续5分钟，然后放出液体，再重新扩张一次。然后取出扩张器，切除病损，创面止血，进行修复。此法优点是病人在麻醉情况下，可一次手术完成皮损修复，病人痛苦少，治疗时间短，但不足之处是所获得的“额外”皮瓣的宽度仅在3.5厘米左右。慢速法：先注入15-3O毫升生理盐水，以后视情况每4-7天注入l-2次，每次10-30毫升，直至扩张皮肤能覆盖缺损区，这一扩张时间约4-8周，然后再进行第二期切除病灶，取出扩张器，修复创面。

　　(3)注意事项：注入生理盐水的量应根据皮肤缺损面积的大小、置入扩张器的型号，扩张后的皮肤有无苍白及扪诊扩张囊张力的高低而定，所以容量由几十毫升甚至到几百毫升。

　　圆形扩张器扩张的皮肤形状像个球，其面积可用数学公式计算，即 S =лR2(圆的面积)，如要扩张成 2倍的面积，球的高度要等于圆的半径。

　　(4)并发症及处理：

　　·血肿：为避免出现血肿，应严格掌握好剥离平面，严格止血，建立有效的负压或几条橡皮条引流，术后即向囊内注入生理盐水 15-30毫升或 50毫升，严密观察，发现血肿及时引流。

　　·囊外露：造成原因主要是：①切口位于皮损区;②扩张后使皮肤变薄而部分坏死。因此，植入扩张囊的切口不应在皮损区，切口尽可能与扩张囊的边缘垂直;剥离层次不要太薄，以筋膜上为好;扩张囊应用医用硅橡胶制成，以减少对组织的刺激。如发生囊外露，可试用放水减压法，有时可能转危为安。

　　·渗漏：大多数发生在使用质量欠佳的简易扩张囊，或重复使用的扩张囊及操作时锐器损伤。因此，要选用高质量的扩张囊，埋入前仔细检查有无破损，重复使用的更要认真检查，操作过程中小心，不能损伤扩张囊囊壁。一旦发现渗漏，即行更换新的扩张囊。

　　·感染：这是很重要的一环，因此术中必须严格无菌操作，引流通畅，防止血肿产生，同时应于术后合理使用抗生素。

　　扩张皮肤坏死：造成的原因是扩张囊埋入位置较浅和乳胶剂刺激(主要指简易型)。因此，以选用圆形或长条形扩张囊为好，少用方形或带棱角形。剥离层次均匀一致，不应太浅，注入过程中应严密观察皮肤血运情况，以皮肤发白为极限，必要时抽水减压。

　　·骨质吸收：扩张囊导致骨质吸收畸形已有报道，故其底为骨骼者例如头皮，较长时间埋入需慎重，并要进行X线摄片随访，以免导致骨骼畸形。

　　(责任编辑：赵云)