肺结核实验室检查

    肺结核实验室和其他检查是中医助理医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。

    （一）痰结核菌检查

    痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据，也是制订治疗方案、考核疗效、随访病情的重要指标，对每一例患者均应进行此项检查。常用的方法有直接涂片、集菌涂片、培养法等。直接涂片方法简单，但需每毫升痰含菌10万个方能得到阳性。集菌法阳性率较高，大约每毫升痰含1000个结核杆菌即可阳性，但需24小时以上才有结果。痰中菌量少需用培养法或动物接种法方能检出，培养阳性时应做药敏试验，帮助选择有效抗结核药物，但需几周才有结果。痰菌阳性说明病灶是开放性的。痰菌阳性率受病灶的部位、病灶是否与支气管相通以及间歇排菌等因素影响，故痰菌阴性者亦不能轻易否定结核及其传染性。

    （二）X线检查

    是早期诊断肺结核的主要方法，并能判断病变的性质、范围和部位。肺结核常见的X线表现有：渗出性病灶表现为云雾状或片絮状，密度较淡，边缘模糊不清；干酪性病灶表现为密度较高，浓淡不一；空洞性病灶表现为环形边界的透光区；纤维化、钙化、硬结病灶表现为斑点、条索、结节状，密度较高，边缘清晰。渗出、干酪、空洞性病灶属活动性病变；纤维、钙化、硬结病灶为静止性病灶。定期做X线检查是早期发现肺结核的方法。

    （三）结核菌素试验（OT试验）

    1.试剂　结核菌素（简称结素）是从生长过结核菌的液体培养基中提取出来的，主要成分是结核菌代谢产物、结核蛋白。旧结素（OT）是粗制的混合物，当前纯化蛋白衍生物（PPD）有逐渐代替旧结素的趋势。

    2.方法　常用旧结素或PPD 0.1ml，稀释成1：2000的稀释液（内含5U），于左前臂屈侧皮内注射成皮丘（方法、大小与青霉素试敏相同），经48～72小时测量皮肤硬结直径。

    3.判断　皮肤硬结直径小于5mm为阴性（-），5～9mm为弱阳性（+），10～19mm为阳性（++），20mm以上或局部有水疱、坏死为强阳性（+++）。

    4.意义　结素试验是测定人体是否受过结核菌感染。结素试验中等阳性仅表示受过结核菌感染，并不一定表示患病。如高倍稀释（1：10000）结素反应强阳性，可作为诊断活动结核的参考条件。结素试验年龄越小诊断意义越大，3岁以下儿童结素阳性反应，应视为活动性结核病。

    阴性反应见于有下列情况：①可除外结核菌感染；②某些情况结素试验可出现假阴性反应，如急性重症结核、麻疹、百日咳、营养不良、老年人、细胞免疫缺陷病障碍 或不全的疾病。 一概念及特点 （一）概念：由于免疫器官、组织或细胞发育缺陷，或免疫功能失常或缺陷，引起的病理过程。]、白血病、结节病、淋巴瘤；③应用糖皮质激素和免疫抑制剂）的增殖和功能，能降低抗体免疫反应的制剂。]治疗的患者；④新近感染肺结核需经过4～8周后才出现阳性反应，在此期以前因体内变态反应尚未形成，故可呈阴性反应；⑤患有恶性肿瘤或其他免疫缺陷疾病如艾滋病。

    （四）其他检查

    1.血液检查　结核病患者血象一般无异常，严重病例可有继发性贫血，急性粟粒型肺结核可有白细胞总数减低或类白血病反应；活动性肺结核血沉可以增快，常提示病灶进展，但对肺结核的诊断无特异性，可作为判断疗效的参考。

    2.胸腔积液检查　属渗出液性质，偶呈血性。

    3.纤维支气管镜检查　仅用于发现支气管内膜结核或需要排除其他肺部疾病；浅表淋巴结活组织检查，有时对结核病鉴别诊断是必要的。