辨肿痛痒脓及麻木

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　　外科疾病中的疮疡与皮肤病，局部必有不同程度的自觉症状与他觉症状，主要包括肿、痛、痒、脓、麻木以及皮肤病的各种损害，而引起这些症状的原因不同，程度有异。因此，根据这些不同情况，可以分辨疾病的性质，有利于诊断和治疗。但这些症状不是孤立的，必须综合分析，才能抓住引起这些证候的主要因素，为治疗提供依据。

　　一、辨肿

　　肿是由各种致病因素引起经络阻塞，气血凝滞而成。临床上常根据肿势的缓急、形态、部位、色泽以及伴随症状，判断疾病的性质和轻重。

　　（一）辨肿的外形

　　1.局限性

　　红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。

　　2.弥漫性

　　肿势平坦，散漫不聚，边界不清，阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之，为气血不充。

　　3.全身性

　　疮疡溃后而见头面、手足虚浮，为脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。

　　肿的外形，一般来说，凡病发在皮肤浅表、肌肉之间的，肿势高突而带掀红，发病较快，并有易脓、易溃、易敛的特点。若病发在筋骨、关节之间，肿势平坦而皮色不变，发病较缓，并有难脓、难溃、难敛的特点。

　　（二）辨肿的成因

　　1.火

　　肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛。

　　2.寒

　　肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛。

　　3.风

　　漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛。

　　4.湿

　　肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤。

　　5.痰

　　肿势或软如棉、馒，或硬如结核，不红不热。

　　6.气

　　肿势皮宽内软，不红不热，常随喜怒消长。

　　7.郁结

　　肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩突，不红不热。

　　8.瘀血

　　肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。、

　　（三）辨肿的部位和色泽

　　由于发病部位的局部组织有疏松和致密的不同，肿的情况也有差异，如病发于手掌、足底等处，因病处组织较疏，肿势易于蔓延，其肿处每较他处为大而明显；手指部因组织致密，故局部肿势不甚，但其疼痛剧烈；大腿部由于肌肉丰厚，肿势虽甚，但外观不明显。一般浅表的疮肿以赤色为多；而病患在深部的，则以皮色不变者居多，乃至脓熟亦仅透红一点。如疗疮、有头疽等病，在未溃脓时，由红肿色鲜转向暗红而无光泽，由高肿转为平塌下陷，这是邪毒走黄或内陷之危象。

　　二、辨痛

　　痛由多种因素导致气血凝滞＼阻滞不通而成，是疮疡最常见的自觉症状，疼痛增剧与减轻常为病势进展与消退的标志。由于患者邪正盛衰与痛的原因不一，发病部位的深浅不同，疼痛的发作情况也有所不同。临床上需辨别疼痛的成因，并根据疼痛的发作情况、疼痛的性质，与肿势等结合分析病情。

　　（一）辨疼痛的成因

　　1.热

　　皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。

　　2.寒

　　皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。

　　3.风

　　痛无定处，忽彼忽此，走注甚速。

　　4.气

　　攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。

　　5.化脓

　　肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。

　　6.瘀血

　　初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛。

　　（二）辨疼痛的发作情况

　　1.卒痛

　　突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。

　　2.持续痛

　　痛无休止，持续不减，多见于阳证未溃时。痛势缓和，持续较久，多见于阴证初起。

　　（三）辨疼痛的性质

　　1.刺痛

　　痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。

　　2.灼痛

　　痛而有灼热感，病变多在肌肤，如疖、有头疽、颜面疗疮、丹毒等。

　　3.裂痛

　　痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。

　　4.钝痛

　　疼痛滞钝，病变多在骨与关节间，如流痰、附骨疽转人慢性阶段者。