腹部肿块

　　一、临床表现

　　（一）症状肿块形成的过程、大小、形状及硬度变化、肿块伴随的症状等具体提示诊断的意义。如历时1年以上肿块而一般情况无改变者多为良性；肿块进行性长大多为恶性肿瘤；肿块活动幅度大多在小肠、系膜或网膜；肿块伴黄疸多为肝胆胰病变；肿块伴腹部绞痛、呕吐多与胃肠道有关。

　　（二）体征

　　1.全身检查应注意一般情况改变、发育营养状况。有否贫血、黄疸、出血倾向等。还应注意身体其他部位是否有相似肿块，有否恶性肿瘤转移迹象，包括医学教`育网搜集整理检查锁骨上窝、腋窝的淋巴结，直肠膀胱窝，以及肝、肺等。

　　2.腹部检查

　　（1）视诊：注意观察腹部的轮廓，是否有局限性隆起，肿块位嚣、外形，有无搏动，是否随呼吸或体位变动。

　　（2）触诊：为诊断腹部肿块最重要的检查步骤。注意检查顺序，后查肿块，手法轻柔，一旦发现应注意肿块的位置、大小、轮廓、质地、压痛、搏动及活动度等，还医学教`育网搜集整理应注意肿块的数量、边缘及有否震颤等特征。

　　（3）叩诊：肝脾肿大时，其浊音界扩大。胃与结肠肿瘤发展到一定的大小，可以叩到浊音区，与肝脾浊音区不相连。巨大卵巢囊肿与腹腔积液在叩诊上表现不同；前者浊音区在上方，鼓音区在二侧腹部；而后者浊音区在两侧，鼓音区在上方，且有移动性浊音。

　　（4）听诊：腹主动脉瘤患者可听到血管杂音。肿块引起胃肠道梗阻时，可听到肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。

　　二、诊断方法

　　（一）病史资料病史资料可帮助确定肿块的类型。

　　（二）是否腹部肿块正常腹部可能触及的结构如腹直肌肌腹、痉挛的肠段、下垂的留脏、腰椎锥体等误认为腹部包块。

　　（三）肿块的来源可从腹部层次和部位两个方面来确定它的解剖位置。

　　（四）肿块的病理类型

　　1.炎症性如急性阑尾炎形成包块。

　　2.肿瘤性恶性肿瘤肿块质地坚硬，表面高低不平，在观察过程中，体积进行性增大。

　　3.先天性如肾母细胞瘤，交感神经母细胞瘤。

　　4.梗阻性淤胆性胆囊肿大。

　　5.损伤性有外伤的病史。

　　综上所述，腹部肿块的鉴别需首先确医学教`育网搜集整理定有否肿块；其次是确定肿块的来源，判断肿块与腹内脏器的关系；再从定性中来确定肿块的病理类型及病变性质，这是诊断腹部肿块的基本思路。