口腔组织病理学笔记讲义 第十七章 口腔颌面部囊肿

　　定义：是一种非脓肿性的病理性囊腔，内含流体或半流体物质，通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿有上皮衬里。

　　少数无上皮衬里者称假性囊肿（pseudocyst）。

　　囊肿分以下两种情况：

　　（一）囊壁

　　1.上皮衬里：复层鳞状上皮、纤毛柱状上皮

　　2.纤维囊壁：纤维组织、少量炎细胞

　　（二）囊腔：内含体液

　　颌骨上皮性囊肿

　　一、发育性（development）

　　（一）牙源性（odontogenic）

　　1.婴儿龈囊肿（Epstein珠）

　　2.牙源性角化囊肿（始基囊肿）

　　3.含牙（滤泡）囊肿

　　4.萌出囊肿

　　5.发育性根侧囊肿

　　6.成人龈囊肿

　　7.腺牙源性囊肿

　　（二）非牙源性（non-odontogenic）

　　1.鼻腭管（切牙管）囊肿

　　2.鼻唇（鼻牙槽）囊肿

　　3.球状上颌囊肿

　　二、炎症性（inflammatory）

　　1.根尖囊肿

　　2.根尖侧囊肿

　　3.残余囊肿

　　4.牙旁囊肿

　　口腔、面颈部软组织囊肿

　　1.皮样和表皮样囊肿

　　2.鳃裂囊肿

　　3.甲状舌管囊肿

　　4.畸胎样囊肿

　　5.粘液囊肿

　　6.舌下囊肿

　　第一节　牙源性囊肿（odontogenic cyst）

　　定义：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。分为发育性和炎症性两大类。

　　上皮来源：

　　1.牙板上皮剩余（或serres上皮剩余）

　　2.缩余釉上皮

　　3.Malassez上皮剩余

　　一、牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）又称始基囊肿（Primordial cyst）

　　具有特征性病理改变、生长方式独特、较高的复发率而且可见于痔样基底细胞癌综合征。

　　【临床表现】

　　1.发病率：缺乏完整资料，约占全部颌骨囊肿的3%~12%.

　　2.年龄：好发于10-29岁，40-50岁之间。

　　3.性别：男性较多见。

　　4.好发部位：下颌较上颌多见，下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位，上颌以第一磨牙后区多见。

　　5.症状不明显，与其生长方式有关。可单发或多发，后者占10%左右。

　　6.X线表现：单囊或多囊的放射透光区。

　　【病理变化】

　　肉眼：肿物单囊或多囊，囊内含黄白发亮的角化物或干酪样物质，有时较稀薄，呈淡黄色或血性液体。

　　镜下：上皮衬里：复层鳞状上皮 ①较薄，厚度一致，约5-8层，无上皮钉突②上皮表面常呈波状或皱褶状，表层角化③棘层较薄，常呈细胞内水肿④基底细胞由柱状或立方状细胞组成，栅栏状排列，核着色深且远离基底

　　纤维囊壁：较薄，含有子囊和（或）牙源性上皮岛复发率高，大于20%，术后需长时间随访观察

　　原因：

　　①囊壁薄、易破碎，手术难以完整摘除

　　②生长方式沿骨小梁间呈指状生长

　　③囊内含有微小子囊或卫星囊

　　④可能来自于口腔粘膜基底细胞的增殖

　　⑤其他牙板上皮又新发囊肿

　　痣样基底细胞癌综合症：又称颌骨囊肿-基底细胞痣-肋骨分叉综合症或称Gorlin综合症。患者较年轻，常有家族史，具有常染色体显性遗传。

　　①颌骨多发性牙源性角化囊肿

　　②多发性皮肤痣样基底细胞癌

　　③骨骼异常，特别是肋骨分叉和脊椎骨异常

　　④腭部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸

　　⑤钙、鳞代谢异常

　　二、含牙囊肿（dentigerous syst）又称滤泡囊肿（follicular cyst）是指囊壁包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该

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