牙髓病的检查方法

　　牙髓病的检查方法是口腔执业助理医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。

　　大多数根尖周病源自牙髓疾病，两者临床表现关联密切，故检查和诊断方法通用。方法可归纳为基本的检查方法和选择性的检查方法两大类。

　　1.基本的检查方法

　　（1）检查前的准备

　　1）诊室清洁、安静、自然光线充足。

　　2）着装整洁，白大衣、帽子、口罩。

　　3）检查口腔综合治疗台各部分功能正常。

　　4）检查器械的消毒和正确使用。

　　5）手的消毒，剪短指甲，肥皂洗手，清水冲洗或洗手后带一次性医用手套。

　　6）医师和患者体位的调整。

　　（2）问诊：经问诊收集病史是疾病诊断的第一步。

　　1）内容：询问主诉、现病史、家族史和系统病史。

　　①主诉：包括患病的部位、主要症状和持续的时间。

　　②现病史：了解疾病开始发生的时间，表现的症状及其影响因素，疾病发展的过程和治疗的经过。

　　③系统病史：了解患者全身疾病史、用药史、出血史等；女性的月经期和妊娠期等。

　　④家族史：有些遗传性口腔疾病有明显的家族史，询问利于诊断。

　　2）方法

　　①医生需用和蔼的语调和患者易懂的语言进行询问；扼要而系统地询问病史。

　　②在为为问诊过程中要善于抓住重点，按主诉、现病史、既往史和家族史逐项问诊。

　　③特别注意询问疾病诊断和鉴别诊断有关的问题，例如，疼痛是牙髓炎的突出症状，其痛的性质、发作方式和持续时间等有重要诊断意义，问诊的主要内容应包括：

　　疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛；

　　疼痛的部位：是否能明确定位，不能明确定位称为牵涉性痛；

　　疼痛的性质和程度：如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等；

　　疼痛发生的时间：阵发性、持续性，夜间痛重等；

　　疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重，热痛冷缓解。

　　（3）视诊

　　1）视诊内容：包括全身情况、口腔颌面部情况、牙齿、牙列和口腔软组织。

　　①全身情况：全身发育、体态、神色、四肢和皮肤的一般情况。

　　②口腔颌面部情况：发育是否正常，面部左右是否对称，有无肿胀或畸形，皮肤的颜色改变、瘢痕和窦道等。若要检查面神经的功能，注意鼻唇沟是否消失，嘱患者闭眼、吹口哨，观察眼睛能否闭合，口角有无歪斜。

　　③牙齿和牙列：牙齿的颜色、形态、质地、大小、数目、排列和接触关系；牙体的缺损、着色、牙石、软垢和充填体等情况；牙列的完整和缺损，修复体的情况。

　　④口腔软组织：与牙体及其并发病相关的牙龈表征，如牙龈色、形、质的改变，肿胀程度及范围，是否存在窦道；其他各个部位口腔黏膜的色泽及完整性的改变，有无水肿、溃疡、瘢痕或肿物等。

　　2）视诊的方法：首先检查主诉部位，因为这是患者最关心的问题。然后再按一定顺序（如右上→左上→左下→右下）检查其他部位。

　　（4）探诊

　　1）探诊的内容：牙体缺损部位，范围、深浅、质地软硬、敏感及露髓与否；充填体边缘，密合程度，有无继发龋及充填体悬突；牙面的敏感点，确切部位和敏感程度；皮肤或黏膜的感觉，感觉的过敏或迟钝，麻醉的效果；皮肤或黏膜瘘管的通道和牙周袋探诊。

　　2）探诊的方法：医师握笔式用口腔科探针进行探诊，选择尖端锐利的探针；动作轻巧有支点，先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查；可疑穿髓孔处，不可用力探入以免引起患者不必要的剧烈疼痛和心理压力；瘘管的探诊用钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。

　　（5）叩诊

　　1）叩诊的内容：根尖和根尖周牙周膜的健康状况，由叩诊后患牙是否有痛和叩诊牙齿时发出声音的清或浊来辨别；检查牙齿劈裂的部位可由不同方向叩诊后的疼痛来判定。

　　2）叩诊的方法：工具用平端的金属手持器械，如口镜、平端镊子的柄端；叩诊方向：垂直叩和侧方叩；先叩正常对照牙，后叩患牙，一般以邻牙做对照；叩诊力量宜先轻后重，以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。

　　3）患牙对叩诊的反应：按其与正常牙反应的比较，分别定为：叩痛（-）：用适宜力量叩诊反应同正常牙；叩痛（±）：用适宜力量叩诊引起不适；叩痛（+）：重叩引起轻痛；叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛；叩痛（++）：叩痛反应介于（+）和（+++）之间

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