正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点

　　正常足月儿是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并<4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。

　　1.正常足月儿和早产儿的外观特点

　　　　早产儿　　足月儿　　皮肤　　绛红，水肿，毳毛多　　红润，皮下脂肪丰满，毳毛少　　头　　头更大，占且身的1/3　　头大，占全身的1/4　　头发　　细而乱，如绒线头　　分条清楚　　耳廓　　软，缺乏软骨，耳舟不清楚　　软骨发育良好，耳舟成形，直挺　　乳腺　　无结节或结节<4mm　　结节>4mm，平匀7mm　　外生殖器　　男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇　　男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂　　指（趾）甲　　未达指（趾）尖　　达到或超过指（趾）尖　　跖纹　　足底纹理少　　足纹遍及整个足底

　　2.正常足月儿和早产儿的生理特点

　　（1）呼吸系统：足月儿生后第1小时内呼吸频率可达60～80次／分，1小时后呼吸频率降至40～50次／分，以后维持在40次／分左右。早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，吸奶后可有暂时性青紫，甚至发生呼吸暂停（头颈位置不当，会厌阻挡，呼吸中枢发育不健全等导致，可采取弹足底或托背处理。呼吸暂停常发生于早产儿，呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢，＜100次／分，并出现发绀。）。-足月儿呼吸频率的变化，呼吸暂停的概念，发生对象，处理

　　（2）心血管系统：足月新生儿在睡眠时平均心率为120次／分，醒时可增至140～160次／分，且波动较大，范围为90～160次／分。足月儿血压平均为70／50mmHg（9.3／6.7kPa）。早产儿心率偏快。

　　（3）消化系统：足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶（哺喂完后拍背，防止呛奶），早产儿更多见。早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。

　　新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长，同时肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。

　　（4）泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，易产生低钠血症。

　　（5）造血系统：足月新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g／L（生后8-10周降至90-110g/L，原因是血容量增加，但红细胞寿命缩短）。生理性贫血的概念。

　　（6）神经系统：新生儿脑相对较大，重300～400g，占体重10%～20%（成人仅2%），脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四、五腰椎间隙进针（与成人腰椎穿刺不太一样，一般腰34.）。

　　足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，新生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。正常情况下，生后数月这些反射亦自然消失。早产儿神经系统成熟与胎龄有密切关系，胎龄越小，以上原始反射很难引出或反射不完整。

　　在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应。

　　（7）体温调节：体温调节很差。重点在于对早产儿的护理，后面我们会讲到新生儿硬肿症，对患儿复温的方法进行重点讲解。

　　（8）能量和体液代谢：新生儿热能需要量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，在适中环境温度下，基础热能消耗为50kcal／kg（209kJ／kg），加上活动、特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热量约为100～120kcal／kg（418～502kJ／kg）。初生婴儿液体需要量与其体重和日龄有关。足月儿每日钠需要量12mmol／kg，＜32周早产儿约需34mmol／kg；新生儿生后10天内不需补充钾，以后每日需钾量1～2mmol／kg.早产儿皮质醇和降钙素分泌较高，且终末器官对甲状旁腺素反应低下，常有低钙血症。

　　（9）免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤黏膜薄嫩，易擦伤；脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液；血清补体含量低。缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差；T细胞对特异性外来抗原应答差；免疫球蛋白IgG能通过胎盘，但与胎龄增长有关，早产儿体内含量

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