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　　[下午2:00]一24岁的青年女性因为胸痛到某急诊科（ED）就诊，同时有恶心、呕吐和剧烈头痛等症状。患者自述在3小时前过量服用了六粒减肥药丸，因为她认为用药量越大，减肥速度越快。

　　[下午2:15]急诊科大夫向中毒控制中心（PCC）请求帮助，患者血压150/100mmHg，脉率130次/分，呼吸20次/分，体温37.2摄氏度。PCC根据所服药物及表现认为所服减肥药可能为咖啡因或苯丙醇胺类制剂。药物检测证实每粒减肥药含200mg咖啡因和75ug苯丙醇胺。

　　ED：请问应采取何种治疗？

　　PCC：注意观察生命体征和心电图改变，维持静脉通道，给患者口服50克活性炭。

　　ED：对患者的血压增高应如何处理？

　　PCC：如果血压持续升高，可以考虑用硝普钠治疗。

　　ED：苯丙醇胺的减肥作用机制是什么？

　　PCC：苯丙醇胺是一类非儿茶酚胺类拟交感神经胺，与苯异丙胺（安非它明）结构和活性类似。它是麻黄碱的衍生物，但对中枢神经系统的作用不象麻黄碱那样强。苯丙醇胺主要有两种功能：它主要作为间接的α-肾上腺素能兴奋剂，但也有直接兴奋作用；另外它有微弱的β-肾上腺素能兴奋作用，偶尔可导致原发性低血压。苯丙醇胺作为食欲抑制剂的机理一般认为是由其中枢兴奋性。此药的动物试验结果显示有厌食作用，但并没有确切的结论证明长期应用有减轻体重的作用，而且有证据表明长期使用苯丙醇胺达3个月以上，厌食作用会消失。

　　ED：病人极其焦虑，这正常吗？

　　PCC：苯丙醇胺的急性中枢神经系统毒性可表现为焦虑、不安、精神异常和癫痫大发作。如果症状明显可给与静脉滴注安定。除了治疗焦虑以外，安定还可以减慢心率，降低血压。在治疗剂量下，患者会有体温升高，欣快、烦躁交替的表现。因为苯丙醇胺也有外周去甲肾上腺素能作用，所以会导致外周血管收缩，血压升高。虽然在治疗剂量下该药不会引起健康成人血压升高，但也有资料记载血压正常人群中因服用苯丙醇胺而引起血压增高的例子。

　　ED：此药有心脏毒性吗？

　　PCC：可引起房性或室性心律失常及心肌损伤。也有引起肾功能衰竭和肌肉损伤的报导，但机制不明。

　　ED：那么咖啡因的毒性呢？

　　PCC：咖啡因是甲基黄嘌呤类兴奋剂，促使肾上腺释放肾上腺素。机制是通过抑制磷酸化来增加循环中cAMP量。咖啡因具有提神、恐惧、焦虑的作用和兴奋髓质、呼吸、迷走神经的作用。咖啡因可使周围血管收缩，但可使冠状动脉舒张，增加心脏输出量。咖啡因的毒性较低，一般摄入500-1000毫克后方出现明显的副作用。

　　ED：所有的减肥药都有问题吗？

　　PCC：现市场上有70余种减肥药，人们常从药店、医院购得。其苯丙醇胺含量依不同品牌而不同。有的含多种维生素，有的含膨胀剂，但有相当的减肥药含苯丙醇胺和咖啡因。苯丙醇胺的含量从每粒25毫克到75毫克，咖啡因100-200毫克。

　　这里有必要提一下其他的减肥药，因为它们也有某些潜在的毒性，如淀粉酶抑制剂，利尿剂等。苯唑卡因在有些国家被批准作减肥药，而且为非处方药，理论上此药利用其麻醉作用可达到减肥的目的，但目前并无明确的临床试验支持这种说法，而且苯唑卡因可导致高铁血红蛋白血症。氯化铵也常常作为水剂型减肥药中的成分之一，大剂量会导致胃部刺激，恶心、呕吐症状，并且有肝肾功能不全的病人不宜应用。