胃息肉应该如何治疗

　　纤维胃镜下Nd∶YAG激光手术：治疗胃息肉的方法很多以往主要是手术切除胃的一部分或根据息肉的改变行大部胃切除随着现代医学的发展绝大多数胃息肉都可经胃镜下进行手术治疗而且不必行胃大部切除术其治疗结果令人鼓舞手术时间快病人痛苦轻治疗效果突出虽然纤维胃镜下直视激光手术治疗方便并可根据息肉的类型体积改变光的能量但也存在着相当难的技术性操作要求术者不但要有深厚的激光基础理论及大量的临床应用经验还要求术者有全面的内窥镜知识包括纤维胃镜结构及正确的使用方法（纤维胃镜结构后述）也就是手术成功的基本条件只懂激光对纤维胃镜了解甚少盲目使用不但镜子容易损伤而且容易给患者带来生命危险激光损伤胃镜胃肠镜下激光手术造成胃肠壁穿孔的意外事故国内都有许多报道根据实践要求术者必须具有激光和纤维内窥镜的专业知识而且并能极熟练地应用于临床

　　激光的原理：激光虽为单色光束然而它的功率及时间使用方法极似外科手术原理在于握住的手术刀在进行切割中与激光输出的时间功率成正比手术刀在切割时作用于刀柄的力越大向深部切割得越深反之则越浅激光束不作移动对病灶连续输出的时间与手握刀柄用力切割的力相似功率大出光量高连续输出犹如使用重力切割就越深因而手术时特别要求对激光功率的输出需要的激发时间严格控制由于Nd∶YAG激光的手术方式灵活与微波不同在手术中对特殊部位而不易直接向息肉输出激光的治疗而微波电凝切除无此优点激光治疗中可根据息肉大小及形状来调节输出激光功率

　　激光术前准备

　　患者经检查确诊后可立即进行胃镜下手术治疗也可另约时间治疗原因是在许多医院激光与纤维胃镜分别由两组人各自负责一是激光设备不容易做大范围搬动二则胃镜及冷光源便于搬运如纤维胃镜室配有激光（Nd∶YAG）设备的在检查的同时进行镜下激光切除术手术前应仔细检查器械各部分的性能是否正常做好充分准备尤其是对胃镜检查不熟练者

　　患者采取或侧卧位两腿曲屈放松裤带使腹部松弛（检查前必须禁食禁水12小时）

　　1．纤维胃镜插入法一般有两种

　　（1）需要助手协助操作法术者先向患者交代口垫的咬住放法并说明未结束检查及镜下激光手术前不可吐出口垫否则患者可一口将镜管内光纤束咬断造成难以挽回的损失现在很多地区级以上医院都配有显像及录像监视设备对指导诊断镜下手术的资料保存极有参考价值而且可供会诊及教学用向病人说明胃镜检查及镜下激光手术治疗的特点及注意事项并取得病人全力配合术者右手持纤维胃镜可曲部距胃镜先端约10cm处用拇指食指中指夹着胃镜先端放在患者舌根后正中将舌根轻轻向前下方按压嘱患者作吞动作此时右手将胃镜往下送便顺利地到达食管上段

　　（2）不需助手协助操作法先让患者咬住牙垫并固定住术者左手持操作部同时调节角度钮使胃镜先端稍向下弯曲右手拿胃镜可曲部通过牙垫孔轻轻插入咽部并让患者做吞咽动作将胃镜轻轻插入便能顺利地通过咽喉部而进入食管上段将胃镜插入患者食管后左手持操作部拇指放到上/下角度钮轮盘上（调节上/下角度的控制盘）并调节插入的方向（切记必须在野清晰的空腔内向深处行进）右手持导像管慢慢将胃镜从食管上端向下插入使用侧视或斜视镜时应调节角度钮使胃镜先端稍向下才能清楚全面地观察到食管内腔粘膜在适量注气情况下边观察边向下插入一般胃镜插入40～50cm时即能通过贲门口而进入贲门部此时须调节角度钮使胃镜先端向左并同时稍向左转动镜身才能观察到胃体上部的部分胃腔如果多次在胃底打转而看不清前方时可调节角度钮向上并适当充气以扩张胃腔（正常最多充气量300～500mL充气过多时患者胃胀不适）时才能观察到胃体上部并循胃腔前进检查胃息肉的部位及数量息肉类型体积；观察息肉有否表面糜烂及出血

　　2．镜下激光导入法将胃镜插入并寻找到息肉部位后将Nd∶YAG激光石英光纤由操作部呀离操作部10cm以下的活检孔插入光纤插入时不要取下活检孔上的密封帽由密封帽上正中一小孔（内有伸缩橡皮圈保护）插入如取下活检道入口的密封帽术中容易有胃内液逆流涌出给手术带来不便活检道先端头不要把角度调节过大主要是向上调节否则光纤不易经前孔道穿出只要稍用力很容易折断激光光纤（在插入激光石英光纤前应检查光纤有否折断及有无偏光如光纤折断出光功率减弱明显对镜下手术不利偏光输出不足系光纤与机内耦合器光点对焦不准正常对焦时光刀头功率比较高正常对焦校正出光刀头应削去外保护裸露石英头2～3mm）

　　（三）激光手术

[1] [2] 下一页