腔镜手术治疗在胃肠疾病外科治疗中的应用

自腹腔镜手术在胃肠外科应用以来，很多开腹手术均已在腹腔镜下进行过尝试，其应用范围正迅速扩大，相当多的术式已表现出其特有的优势。现就腹腔镜手术在胃肠疾病外科中的应用作一概述。

一、腹腔镜胃手术

1.腹腔镜手术治疗溃疡病：尽管并未被常规使用，但腹腔镜技术用于溃疡穿孔修补的地位已被确立。很多开放手术如：胃十二指肠溃疡穿孔修补术、迷走神经切断术和胃大部切除术等均可在腹腔镜下完成。腹腔镜溃疡穿孔修补术与开腹手术方法相近，其突出优点是能明确诊断，操作简便，效果良好，经过穿孔修补，腹腔充分冲洗后，腹膜炎很快能得到控制[1]。穿孔可在镜下直接缝合，也可用纤维蛋白胶粘堵，或用大网膜组织覆盖填塞[2]。腹腔镜下完成胃大部切除、重建术最早出现在1992年，主要用于溃疡引起的瘢痕性幽门梗阻以及巨大、难治和怀疑恶变的胃溃疡治疗，还可用于胃部较大的良性肿瘤切除。

2.腹腔镜手术治疗肥胖症：20世纪80年代末，腹腔镜开始引入肥胖外科并取得飞速发展，目前常用的减肥手术均可在腹腔镜下施行[3]。Lee等[4]的研究表明，腹腔镜减肥手术和开腹手术相比，微创效果突出，同时，胃食管区显露良好，术后美容效果好，能避免切口疝、肠粘连等并发症发生。但需要一定的设备和较高的操作技术，手术时间略长于开腹手术，所需费用较高。腹腔镜胃旁路术（laparoscopicgastricRoux-en-Ybypass,LRGB）、腹腔镜垂直束带胃成形术（1apamscopicverticalbandedgastroplasty，LVBG）和腹腔镜可调节捆扎带胃减容术（1aparoscopicadjustablegastricbanding，LAGB）是目前治疗病态肥胖症最常用的3种术式。已证明在这三种术式中，LRGB对严重肥胖症病人治疗的远期降低体重的效果最好，其缺点是手术较为复杂，有较高围手术期并发症和一定的手术死亡率，目前LRGB一般近用于治疗超级肥胖症。行LVBG的病人长期随访证明，因为病人倾向于改变饮食习惯，变为高甜、高热量流食，故术后远期体重增加的明显增多。LAGB的微创性是极为突出的优点，因其不改变胃肠道的正常解剖结构，手术操作相对简便，围手术期并发症发生率远低于其他术式，故成为近年来研究的热点[5]。

3.腹腔镜手术治疗反流性疾病：对于胃食管反流性疾病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD），尽管质子泵抑制剂减轻返流症状十分有效，但停药后复发率高达80％。Nissen胃底折叠术是治疗GERD十分有效的手术方式。1956年Nissen首先报告了该手术方法，1991年Dallemagne首先描述了腹腔镜Nissen胃底折叠术。腹腔镜Nissen胃底折叠术已成为治疗GERD的标准手术方式，短期内能大大改善食管反流的症状从而提高患者的生活质量，并将其治愈率提高到90％以上[6,7]。术后最常见、最重要的并发症是吞咽困难，据报道早期发生率高达100％，长期吞咽困难发生率为2％～31％，处理十分困难，需要术者有足够的经验。

4.腹腔镜手术治疗胃腔内疾病：Bhoyrul等最早进行了将腹腔镜手术的环境和优点运用到空腔脏器中的研究。腔内外科手术（EndoluminalSurgery）代表着微创外科另一个可能进入的领域。该技术需使用一种特殊的穿刺套管，放射状膨胀装置（RadiallyExpandingDevice，RED）。RED可以使腹腔镜几乎到达胃肠道的所有部位。开展最多的手术是对胰腺假性囊肿胃吻合术及胃平滑肌瘤切除术，胃黏膜肿瘤的切除，出血性溃疡病的治疗等[8,9]。腔内手术用的硬性穿刺套管在穿过腹前壁进入腹腔后，还必须穿过胃的前壁进入胃腔内，这种情况就限制了腔内手术只能对胃后壁或靠近胃后壁的病变进行治疗。

5.腹腔镜手术治疗胃癌：胃癌手术由于血供丰富、解剖层次多、吻合复杂等原因而对手术的技术要求很高，所以腹腔镜手术治疗胃恶性肿瘤的发展缓慢。对于癌灶仅侵犯黏膜层且无淋巴结转移的早期胃癌可采用腹腔镜下胃局部切除，如腹腔镜楔形切除术（1aparoscopicwedgeresection，LWR）和胃腔内黏膜切除术（Intragastricmucosalresection，IGMR）。腹腔镜胃癌根治术可以分为完全腹腔镜下、腹腔镜辅助下、手助腹腔镜下胃癌根治术三种。根据肿瘤所在部位，腹腔镜胃癌根治术又可分为腹腔镜下远端胃大部切除术（LADG）、腹腔

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