肥胖病de入门手册

　　人体脂肪积聚过多而致体重超出正常标准的疾病。当实际体重比正常体重超过25%～34%时，为轻度肥胖；超过35%～49%时，为中度肥胖；超过49%以上为重度肥胖。大多数肥胖属于单纯性肥胖，也有继发于其他疾病者。肥胖病常伴见头身困重，短气，乏力，头晕，胸闷，心悸，浮肿等症状。由于脂肪堆积，气血运行不利，易于引起冠心病、高血压、糖尿病、胆石症、痛风、脂肪肝等多种疾病。肥胖病可见于任何年龄，但以中年以后为多见。古代文献中有关肥胖的记载颇多。《素问·通评虚实论》指出：“肥贵人则高梁（膏粱）之疾也。”《素问·奇病论》也说：“此人必数食甘美而多肥也。”说明其时已认识到肥胖与饮食享用过丰直接有关。

　　肥胖症一般分单纯性、继发性及其他肥胖症三大类。单纯性肥胖症，指无明显内分泌—代谢病因者，又分为体质性肥胖和获得性肥胖二种，针灸减肥主要针对单纯性肥胖症，而以获得性肥胖效果为佳。肥胖过度，对人类健康是一个威胁。体内脂肪积累越多，心脏负担愈重，而心肌内脂肪沉着更易致心肌劳损。肥胖可引起内分泌紊乱，血脂增高，促发动脉粥样硬化。肥胖还可导致机体免疫及抗感染能力下降。与常人相比，胖子癌的发生率高1倍，冠心病发病率高5倍，高血压发病率高8倍，糖尿病高7倍。近年来，随着物质生活的迅速提高，食物结构的改变和劳动强度的降低，中国单纯性肥胖症的发生率正日趋增高。目前，对肥胖症的治疗，现代西医学多采取食欲抑制剂和代谢刺激剂等，效果并不十分理想，且有较大副作用。

　　针灸治疗肥胖在中国古代医籍中没有记载。现代针灸减肥，约始于70年代初，首先风行于美国、日本。之后，逐渐在世界上不少国家推广。中国采用针刺治疗肥胖症的临床文献，最早见于1974年[1]，自80年代后，特别是近几年，有关报道急剧增多。在穴位刺激方法上，最常用且受病人欢迎的是耳针（包括耳穴压丸等各种变革之法），尚有用体针、艾灸、电针等法。针灸减肥的效果，已基本肯定，对获得性肥胖症的有效率在70～80％之间，肥胖度越大，疗效愈明显。对其他类型的肥胖，效果较差。

　　国内外学者还进一步探索了针刺减肥的机理。一些工作证实，耳针减肥与味觉变化导致进食量减少有关。研究发现，耳针可使咸味觉过敏，从而抑制食欲。通过对体内有关生化物质和激素含量变化的测定，表明有能减退食欲的特异耳穴存在，它们能改变胰岛素、促胃液素分泌量。还有认为，针刺耳穴后，产生信号，沿迷走神经传导，同时阻断下丘脑饥饿信息，限制了摄食而达到减肥目的。

肥胖病多有家族史，但除遗传因素外，与饮食习惯也有一定关系，如喜甜食、肉食。人到中年以后，身体由盛转衰，肾失温煦，脾胃运化功能亦有所降低，加之活动量减少，遂使水谷精微不得正常敷布，留聚不去而为脂膏，易致痰湿内生、气滞血瘀。故肥胖病的病机，以脾肾阳虚为其本，以痰浊瘀滞为其标。肥胖病辨证主要应分清虚实。虚者责之脾肾，或益气健脾，或补中升阳以助脾运，或温养肾阳而利水道。实者要区分痰浊、痰热、瘀血、滞气，或温化，或清化，或活血，或行滞。其中又多虚实兼见之证，故须辨明主次，标本兼顾。总之，肥胖病的治疗要根据情况分别用药，不可徒恃一方一药，更不可一概投以泻剂，图快一时。　特点

一：黑棘皮病主要表现为皮肤色素沉着、角质增多，严重时有天鹅绒状的突起，令人总有一种洗不干净的感觉，以颈后和腋下最为常见。黑棘皮病的出现是病理的信号，与高胰岛素血症有关，发展下去会出现2型糖尿病、高血压以及脂质代谢紊乱等。

二：紫纹主要表现为腹部两侧、大腿内侧呈梭形、淡紫红色条纹，患者还会出现满月脸、水牛背、将军肚。这些症状说明已经出现了皮质醇的增多，发展下去会引起骨质疏松、高血压、无力、低钾等。有的患者也可能是垂体和肾上腺的病变所引起的。

三：男性乳房发育儿童在青春发育期出现的生理性男性乳房发育，多可自行恢复。但肥胖儿童内分泌紊乱、雌雄激素失调也会引起男性乳房发育、性腺发育不良、男性女性化的异常改变。

四：女性月经紊乱育龄期女性出现的闭经、绝经和月经失调等症状，一定要加以重视。肥胖本身和减重治疗都会引起月经失调，正常的脂肪含量对于维持女性激素的作用必不可少。肥胖伴停经在年轻女性中最常见的为多囊卵巢综合症和高泌乳素血症

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