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补阳还五汤临床应用概况 |
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徐泽鸿
补阳还五汤是清代名医王清任的传统方子之一，由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成。其功效为补气活血、疏通经络，主治半身不遂，口眼歪斜。近年来其在临床上应用范围越来越广泛。现将其临床应用近况概述如下：
1 急性缺血性中风
吴氏［1］采用重用黄芪的方法来治疗缺血性中风112例。方中组成：黄芪150 g、赤芍、地龙、当归、川芎、桃仁、红花各10 g，肝肾阴虚者适当加女贞子、麦门冬、山萸肉、制黄精，1剂/d，连服8周。用西比林作对照。结果：治疗组总有效率为96.25%，对照组总有效率为71.87%。可见重用黄芪来治疗缺血性中风能获得显著疗效，因此方具有很好的补气、活血、化瘀作用，并能改善血液粘度，增加血流量，改善微循环，气旺血行，瘀祛络通，疾病得以解除。
郭氏［2］也认为重用黄芪，微用活血化瘀之归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花能使之活血化瘀而不破血，且大剂量黄芪与活血药配伍使用，能促进脑部血肿的溶化和吸收，加速神经功能的恢复，从而对中风后遗症的治疗起到理想作用。
孙氏［3］用纳络酮穴位注射并口服加味补阳还五汤来治疗急性缺血性中风180例，效果良好。穴位注射方法：患侧手阳明大肠经手三里穴，每次穴位注射纳络酮0.4 mg。加味补阳还五汤组成：黄芪50 g，山楂12 g，法半夏6 g，当归，地龙各15 g，大黄、陈皮、桃仁、川芎、赤芍，丹参、蒲黄、红花各9 g。穴位注射1次/d，口服中药1剂，14 d为1个疗程。用西医常规扩容、抗栓、神经营养药等作对照。统计结果表明显效率为75%，有效率为96.7%，远远大于对照组。
孙氏认为纳络酮穴位注射能改善微循环，重用黄芪补气；当归、赤芍、桃仁、红花、地龙养血活血化瘀；山楂、蒲黄、大黄、陈皮、半夏同用有化瘀散结祛痰之功效。故治血脉不通，肢体萎软之半身不遂使气行血荣，脉络畅通，有良好疗效，中风之后遗症早日缓解，此方还具有起效快，催醒作用强等特点。
蔡氏［4］主张在治疗中风后遗偏瘫时，以补阳还五汤为基础，佐以生津的药物，疗效会更加显著。初时方药组成：黄芪60～120 g，当归10 g，川芎、桃仁、红花、地龙、赤芍、南星各6 g，丝瓜络10 g，患者经治疗后效果平平，且出现阳虚血瘀征象，遂将上方改为黄芪100 g，去南星6 g，加黄精、玉竹、芍药、甘草各10 g，以加强滋阴生津的作用，既利于补虚，亦助于祛瘀通络。结果患者服20余剂后，其后遗症明显减轻。
蔡氏认为中风多发于老年人之间，而老年肝肾阴虚者偏多。为病之本，虽在急性期给予治疗，但若在后遗症期应用温燥之品而不顾阴，势必导致津亏血燥，不利于病情恢复，甚至易致病情复发。祖国医学认为“津血同源，津为血之母，津液充足则血行畅利，津液虚少则血行瘀阻不畅”。因此治疗血瘀证勿忘滋阴生津以通利血脉。运用补阳还五汤以补气养血，活血通络，配以滋阴生津药物以“增水行舟”，津足脉利，后遗症状自可缓解。
2 急性脑梗塞
洪氏［5］采用加味补阳还五汤治疗脑梗塞患者200例，取得满意效果。中药组：黄芪30。～120 g，当归、川芎、红花、赤芍、桃仁、地龙各10 g，丹参30 g，牛膝、水蛭各15 g，鸡血藤30 g，甘草6 g。加减：口眼歪斜加全蝎、僵蚕、白附；语言不利加郁金、菖蒲、远志；大便秘结加火麻仁、郁李仁；痰湿偏盛加陈皮、半夏、云苓、胆南星；肝阳上亢偏盛加天麻、钩藤、石决明；肝肾阴虚加熟地、山茱萸。1剂/d加水煎2次，共取汁约50 ml，分2次口服。西药组：低分子右旋糖酐500 ml静脉点滴，用前皮试。结果：中药组有效率为96%，基本痊愈率为75%。西药组有效率为90%，基本治愈率为54%，中药组明显优于西药组。洪氏认为补阳还五汤有明显的扩张血管作用，加上水蛭含有水蛭素、肝素、抗血栓素等，有抗凝、降粘、溶栓作用；丹参有改善微循环扩张血管作用，并能抗凝、降粘；鸡血藤有阻滞肾上腺α受体作用；牛膝有降压作用。这样通过补阳还五汤加味，相辅相成，其治疗结果优于西药治疗效果。
何氏［6］用补阳还五汤加维脑路通治疗急性脑梗塞107例取得良好效果。治疗组：黄芪50 g，红花、桃仁、赤芍、当归尾、地龙、川芎各10 g。水煎服，1剂/d。维脑路通注射液0.4加在5%葡萄糖液500 ml中静滴，1次/d。对照组不用补阳还五汤，其它同治疗组。结果治疗组总有效率为94.3%，对照组为82%，两组有显著性差异。何氏认为脑梗塞病属络寒血瘀，补阳还五汤能补气活血，祛瘀通络，加入维脑路通能抗血栓，改善[1] [2] 下一页
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