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玫瑰铤治疗肛瘘肛痈举隅 |
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靳海荣
关键词：肛瘘；肛痈；中医药疗法；自制玫瑰铤；临床运用
湖北中医学院附属医院副主任医师汪草原，在总结前人经验的基础上，使用中医肛肠外科新器械玫瑰铤(铤相当于今人用的探针，但汪老师在铤上作了玫瑰刺式的改进，故取名为“玫瑰铤”)，治疗肛瘘及肛痈，疗效较好。现结合验案介绍如下。
1 肛瘘
魏某， 男，25岁，1999年8月16日就诊。诉两年前肛门右侧生一脓肿，曾在他院行肛周脓肿切开引流术，经换药伤口愈合。几个月后肛周脓肿复发，且原切口处溃破流脓。因工作繁忙，一直未作治疗。
诊见：截面位肛门4点距肛缘外4cm处皮肤上有一凸圆形外口，指诊于肛门内4点齿线处可触及一凹陷硬结，向外挤压时，外口有灰白色脓液溢出，外内口之间可触及有条索感。患者大便时觉肛门灼痛，小便调。舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断为低位单纯性肛瘘(湿热型)。
行骶麻下对穿引流术：球头探针由外口进入2.5cm受阻后，改由外口向内注射美兰液，确定内口正好在指诊触及到的肛管内硬结处。再将探针从此内口穿出。先用玫瑰铤刮破瘘管壁及扩创内外口，再用刮匙刮尽瘘道内之腐物。然后用红油膏沙条掺云南白药穿过瘘道以止血，并将两端的纱条头合系一起打结，使瘘道引流通畅。外盖纱布，术毕。并予内服凉血地黄汤加减，清热解毒以防术后感染。
复诊时改换掺有祛腐药的纱条。换药2次后去除引流条，每日用药水冲洗伤口，以祛腐生肌中药外敷内填。再换药18天后，告愈出院。
2 肛痈
徐某，男，32岁，1999年9月29日就诊。因肛周肿痛四天入院。诊见肛旁右侧红肿，按之灼热疼痛，有应指感。精神差，纳食欠佳，二便调，口渴，苔黄微腻，脉滑数。诊断为肛痈(湿热型)。
行骶麻下肛痈对穿引流术：在截面位3°距肛缘3cm的应指处作一放射状的长约1.5cm的切口。然后用探针插入，探测其脓腔的大小及深浅，并穿破脓腔距肛管内的最薄弱处，用玫瑰铤扩创穿破口及肛腺。再以刮匙搔刮脓腔及肛腺，将脓液及腐物刮尽。查无活动性出血后，用红油膏纱条掺云南白药贯穿脓腔，以压迫止血及引流。纱布敷盖后作“丁”字形绷带固定。术后口服中药，换药方法同上。外加金黄膏纱布敷贴5天。共换药15天后，伤口愈合出院。
3 讨论
传统治疗肛瘘、肛痈，均采用切开或切开挂线疗法。瘘管或肛痈切开后，对肛门周围组织损伤较大，既给患者增加痛苦，又可能造成肛门移位。并且换药时间较长(一般都在40天以上)，有的因切排的肛痈一时找不到原发的感染肛腺而导致肛痈复发，或进而发展成肛瘘。汪师采用自制的玫瑰铤行对穿引流法，对肛周组织损伤极小，基本不影响肛门的正常生理功能。术后再配合中药内服及换药，伤口愈合较快(一般在20天左右)。对于高位肛瘘或肛痈，汪师认为，可以在施行对穿引流法的同时使用挂线疗法处理内口，这种新的治疗方法可供同道借鉴。
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