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天花粉不良反应综述 |
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郑 萍 晏 媛
天花粉是葫芦科植物栝楼Trichosantes Kirilowii Maxim的干燥根，味甘酸，性寒，具有生津止渴，清肺化痰，消肿排脓的功效。其主要成分为大分子植物蛋白、氨基酸、皂甙。天花粉蛋白Trichosathin对中期妊娠引产有效。随着天花粉在临床中的不断应用，其不良反应亦越来越受到重视，现综述如下。
1 过敏性休克
谢氏［1］报道，某患者，30岁，因异位妊娠行天花粉杀胚保守治疗。皮试及试探肌肉注射均无异常后2 h，2.4 mg深部肌注。注射后3 d病人体重较用药前重3 kg。11 d后因杀胚失败再行第2次天花粉注射，用法同前。结果：用药10 min后突发全身皮疹，球结膜水肿，呼吸困难，不能发音，全身发绀，查双瞳孔等大等圆，对光反射存在。诊断：天花粉重度过敏性休克。急行给氧，非那根25 mg肌注，氢可200 mg静滴，去甲肾上腺素1 mg肌注，速尿10 mg口服。30 min后全身水肿及皮疹渐消，呼吸平稳，2 h后完全复常。
2 过敏反应
滕氏报道［2］2例药剂人员在加工天花粉过程中出现流泪、打喷嚏，继而加重，出现呼吸急促，口唇发绀，全身不适。经脱离现场及抗过敏治疗1 d后恢复正常。廖氏报道［3］患者因风热感冒，方用银翘散加减，其中天花粉15 g，水煎服1剂后约2 h，自觉发热更甚，烦躁不安，心跳加快，大汗出，继而遍身出现风疹块。第2 d将原方挑出天花粉煎服，无类似症状出现。再以原方同煎，服后再次出现第1次的类证。故为内服天花粉过敏症。此较少见。
3 子宫破裂
徐氏报道［4］天花粉中期引产致子宫破裂1例。患者，女，36岁。因妊娠3个月行天花粉药物引产(药物经宫口注入子宫，用量不详)，术后10 d无宫缩及阴道排除物，再次行水囊引产术。术中病人突然剧烈疼痛，无阴道出血，停止手术。测血压：8/6 kPa。返病室后仍有持续性下腹钝痛，腹部平软，无腹膜刺激征。次日B超检查示：子宫破裂。急行剖腹探查术，因无法修补行子宫全切除术。考虑水囊引产是一安全的引产方法，而天花粉可致化学性炎症，直接造成子宫组织水肿、坏死，当患者再行水囊引产时，子宫收缩，宫腔内压力增加，致使天花粉损伤后的子宫在其薄弱处破裂。
4 牙齿脱落
赵氏报道［5］，患者，女，30岁。因妊娠4月行天花粉药物流产。皮试阴性后天花粉2.4 mg宫腔注入，用药5 d后，全口牙齿松动，用手轻轻按压，左上第Ⅵ、Ⅶ磨牙脱落，予以地塞米松10 mg肌肉注射，24 h后牙齿不再松动，固定如常。
另天花粉药物静脉或肌注给药，易引起发热，心率加快，头痛、胸闷不适等不良反应，隔日可出现寒颤、咽痛、关节痛和全身痛等副作用，这些临床也有报道。
5 小结
天花粉及其制剂在临床应用已20 a余。一般地说，若能正确使用是较为安全的，但随临床应用及给药途径的增多，其不良反应的报道也增多，天花粉中的大分子植物蛋白，其抗原性强，可致炎症反应、过敏和类过敏反应［6］，应引起医药工作者的重视。
作者单位：郑 萍 晏 媛 中国人民解放军第一军医大学附属南方医院，广州 510515
参考文献
1 谢 靳.天花粉2次注射致过敏性休克1例报告.新中医，1994，26(11)∶50
2 滕瑞卿.加工天花粉致过敏反应2例.中药通报，1986，11(1)∶28
3 廖邦忠.内服天花粉过敏1例.实用中医内科杂志，1991，5(3)∶48
4 徐玉琴.天花粉中期引产致子宫破裂1例.甘肃中医学院学报，1996，13(2)∶41
5 赵淑梅，孙桂梓.天花粉引产致牙齿脱落1例.实用妇产科杂志，1992，8(1)∶52
6 马宝骊，陈 汐，杨黎明.天花粉蛋白类过敏反应分子机理的研究.医学研究通讯，1993，22(5)∶25
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