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桑菊饮加减治疗小儿急性肾炎50例 |
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牛雪华
自1986年以来，笔者应用桑菊饮加减治疗小儿急性肾炎50例收到了满意效果，现将临床观察结果总结如下。
1 临床资料
统计的50例均符合《实用内科学》急性肾小球肾炎的诊断标准。男22例，女28例；3～6岁6例，7～11岁31例，12～14岁13例；7～11岁发病率高，发病前1～2周患上呼吸道感染8例，患扁桃腺炎27例，患脓疱疮15例。
2 治疗方法
基本方：桑叶、桑皮、野菊花、连翘、芦根、白茅根、地肤子、丹参、益母草、茯苓。随证加减：发热加知母、生石膏；尿蛋白(++)以上加蝉衣、白花蛇舌草、生栀子；血尿加石苇、生地；肿甚加猪苓；高血压加夏枯草、钩藤；脓疱疮加蒲公英、赤芍；扁桃腺炎加板蓝根、玄参。根据小儿年龄不同而用药量各异。每日1剂，水煎分少量多次服用。明显感染可配合抗菌素，常用青霉素3～5天。
3 结果
疗效标准：治愈：症状体征消失，一个月内连续3次以上尿常规复查均阴性；好转：症状体征消失，一个月内尿常规复查有微量蛋白及少许红、白细胞；无效：治疗1个月症状体征部分改善，尿常规蛋白(+)以上，红血球5/HP以上。
结果：50例中治愈46例(92%)，好转4例(8%)，无效0例，总有效率100%。治愈时间最短3天，最长15天。
4 典型病例
董 某，男，7岁，学生，1991年10月21日初诊。面部全身浮肿五天。五天前头面及四肢出现散在白碗豆大小脓疮，周围红晕，接着眼睑、颜面浮肿，继而延及全身前来就诊。症见发热，头面脓疱渐结痂，四肢脓疱破溃流黄液，颜面及双下肢凹陷性水肿呈中度，咽喉肿痛，胸闷纳差，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数。查体：T39.2°C，BP17/12KPa。扁桃腺Ⅱ°肿大，无脓性分泌物。尿常规：颜色(红)，透明度(微浑)，蛋白(++++)，红血球(+++)，脓球(+)，颗粒管型(0-1)。此乃热毒内归，下迫肾与膀胱，损伤脉络，膀胱气化不利。治宜清热解毒凉血，宣肺行水。处方：桑叶10g，桑皮10g，野菊花10g，连翘12g，赤芍12g，白茅根15g，芦根12g，益母草12g，茯苓12g，大腹皮10g，知母8g，大黄3g，石苇12g，蝉衣8g。3剂，每日1剂，水煎，日服2次。配合青霉素治疗。10月24日复诊：热退，脓疱疹结痂渐愈，小便清长，水肿消退，诸症明显好转，舌质淡红，苔薄，脉濡。Bp15/10KPa，扁桃腺正常；尿常规：蛋白(+)，红血球(4-6)，脓球(0-2)，颗粒管型(-)。温热渐退，上方去知母、大黄、腹皮，加丹参12g，地骨皮10g，生苡仁15g，继服6剂。10月31日复诊：临床症状、体征全部消失，尿常规均正常。后以口服知柏地黄丸善后，随访2年未发。
5 体会
小儿急性肾小球肾炎属中医学水肿病中的阳水范畴。小儿为纯阳之体，生长发育迅速，阳气相对比阴气旺盛，阴常不足，阳常有余，患病易从热化。再则肺为娇脏，脾常不足，肺之宣降及脾之运化功能不全，感受六淫之邪后易转化为湿热毒邪蕴结体内，导致肺失宣降，脾失运化，肾失气化，水湿内停形成水肿。方中桑叶、桑皮、野菊花、连翘、芦根疏风清热解毒，宣肺行水；白茅根、地肤子清热利水通调水道而不伤阴；茯苓健脾利湿；丹参、益母草凉血活血而通水，合用则热毒清解，肺气宣通，水湿下行，水肿自消。
须告诫者，小儿阴常不足，故临床用药清热之品不可过于苦寒，利湿不宜太过，要淡渗利湿，中病即止。恢复期主要是湿热未尽，气阴渐虚，不宜采用温补法，以免助长余热之邪，使病情反复。而当养阴清热，健脾渗湿，以巩固疗效。
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