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光固化复合树脂修复牙体缺损105例疗效观察 |
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骆维宁
摘要 采用光固化复合树脂修复牙体缺损105例146颗牙，经术后随访半年～3年，成功率与尚佳率之和为92.8%，认为光固化复合树脂作为新型的牙体修复材料，具有美观、色泽及透明度好、磨光性好、粘结性较强等优点，在牙体各类缺损，尤其是前牙缺损修复中应用广泛。对光固化复合树脂修复失败的原因：牙髓及根尖病变、修复体折缺脱落和变色及继发龋等问题进行了讨论。
关键词 光固化复合树脂；牙；牙髓炎；龋齿
光固化复合树脂广泛应用于临床已20年，因其操作简单、省时、美观及物理性较好等而深受欢迎［1］。笔者自1993年采用光固化复合树脂修复牙体缺损共105例，经随访观察效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集1993年7月～1996年7月门诊牙体缺损患者共105例146颗牙。其中牙齿结构异常41例59颗牙，龋齿38例51颗牙，外伤15例21颗牙，间隙过宽11例15颗牙。男性48例，女性57例，年龄最小17岁，最大61岁，均为恒牙、前牙。
1.2 材料与设备 材料：①覆盖材料：可见光复合树脂Ⅱ型，由广州医疗器械厂生产，有多种颜色可供选用。②垫底材料：氢氧化钙。设备：①LCU-1多功能光固化机，由广州医疗器械厂生产。②XB-1光固化机，由广西科学院应用物理研究所生产。
1.3 操作方法与步骤 ①去除腐质：要求尽量保存牙釉质。②清洁牙釉质表面：清洗后，擦拭干净。③酸蚀处理：以40%磷酸溶液涂在待酸蚀的牙面上，保持1min。注意防止灼伤牙龈组织。④清洁酸蚀牙面：用水枪进行充分冲洗，将已脱出的钙及磷酸溶液冲洗干净。⑤判断酸蚀效果：将酸蚀面冲洗干净后，立即吹干，并作有效的防湿。这时酸蚀面应呈白垩状。⑥恢复缺损部的外形：在经充分干燥的酸蚀面上，薄薄地涂上一层粘合剂，用钨卤素灯光照射20s后，迅速将复合树脂粘膏放入要修复的部位，使其充满窝洞之后，将已经酸蚀的釉质面充分覆盖，并塑出正确的牙体解剖形态。⑦照射聚合：形成牙体解剖外形之后，即可用钨卤素灯光进行照射，使复合树脂进行聚合。照射时就要对准修复部位，通常照射时间为20～30s，照射源离开牙面约3mm。若修复体过厚，可分层充填，分层照射，使修复体聚合更充分。⑧最后加工：聚合树脂硬固后，能够形成非常美观的光泽面。因此，只要患牙解剖外形恢复良好，一般不需再作磨光，如果必须进行修整，可选用白色磨石及细砂纸片作最后加工，磨光［2］。
2 疗效观察
本组病例每隔半年复查1次，观察时间最短半年，最长3年。①疗效评定标准 成功：色泽、外形、边缘及龈组织正常；尚佳：修复体轻微变色、磨损或折裂缺损者；失败：大部或全部脱落，色调差暗者［3］。②结果 见附表。
附表 治疗结果
种类 成功 尚佳 失败 总计
龈炎 染色 磨损 部分折缺 大部脱落 牙髓炎 色调差
牙齿结构异常 49 1 3 1 1 2 1 1 59
龋齿 43 2 1 1 1 2 1 51
外伤 18 1 1 1 21
间隙过宽 11 2 1 1 15
合计 121 1 7 3 3 5 4 2 146
(%) 83.22 9.58
7.20
100.00
3 讨论
3.1 牙髓及根尖病变 光固化复合树脂修复后可引起牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎等并发症。本组失败的11颗牙中，有4颗牙为牙髓炎。发生牙髓病变的原因有以下几种［4］：①物理因素：制洞时，切割产热，使牙髓充血，严重者引起牙髓病变。因此，在备洞时，应低速、间断性磨牙。对切割时感疼痛者，应用丁香油棉球安抚或将洞暂时封上，第2天继续治疗。②酸蚀：在酸蚀过程中，如酸蚀了牙本质，酸蚀剂内的磷酸可渗入其内刺激牙髓。③未垫底或垫底不完全：窝洞较深，如未垫底或垫底不完全，填充的光固化复合树脂内的化学成分可刺激牙髓，引起牙髓病变。因窝洞较深的患牙牙体破坏已达牙本质层，因此，对于牙体破坏达牙本质层患牙，应采用玻璃离子垫底；牙体破坏近髓者近髓外必须用氢氧化钙垫底。这样不仅可保护牙髓免疫刺激，还可提高修复疗效。④光固化复合树脂刺激：光固化复合树脂内的化学成分对牙髓具有刺激性。要保护牙髓免受复合树脂的刺激，可采用垫底的方法。⑤光固化可见光的刺激：如果牙体结构有缺陷(如牙釉质发育不全牙、四环素牙)，可见光波长穿透性刺激牙[1] [2] 下一页
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