|
原发性椎管内肿瘤的诊治分析 |
| |
瘤与周围组织关系，避开脊髓较粗的滋养血管，用显微剪刀纵行剪切，显露肿瘤组织并用特制神经剥离子在肿瘤与正常脊髓之间轻柔分离，在显微镜下完全切除。c)腰骶段肿瘤：采用全椎板切除，其中2 例椎管外肿瘤较大，术中切除单侧小关节，肿瘤切除后行钉棒固定。
2 结 果
18 例术后病理组织切片证实，神经鞘瘤7 例，神经纤维瘤6 例，脊膜瘤5 例。16 例患者肿瘤完整切除，2 例大部分切除。随访时间6个月～3年，平均12.5个月。1 例髓内肿瘤患者术后出现不全瘫，ASIA分级为C级，术后5个月恢复至D级，其余患者术后临床症状消除或减轻。1 例T12～L3椎管内巨大神经鞘瘤，术后并发脑脊液漏，经保守治疗后治愈。所有患者术后复查X线、MRI均示内固定无松动及断裂，植骨均在3～4个月内融合。
3 讨 论
3.1 椎管内肿瘤的早期诊断 早期症状轻且多样，临床体征又不典型。早期多被误诊为颈椎病、椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等，本组有13 例早期被漏诊及误诊。根据本组资料我们认为，疼痛是椎管内肿瘤最常见的症状，当患者有颈、腰、背根性疼痛、束带感、较为固定的皮肤痛觉减退、随后出现肢体无力或括约肌功能障碍等表现，应考虑患本病的可能。详细的神经系统检查通常均有异常发现，如肌力下降、步态异常、病理征阳性。在影像学上，X线片和CT只能起到提示作用，MRI已成为椎管内肿瘤诊断的首选方法［1］。肿瘤在MRI不同序列的信号特点和经静脉造影强化成像，不仅能清楚地显示椎管内肿瘤的位置、大小、范围，及有无水肿、出血、钙化、囊性变、空洞等改变，还可对肿瘤的性质作出初步诊断。神经鞘瘤T1加权图像略高或等信号，T2加权信号轻度增高，胶质瘤T1加权呈低信号，T2加权信号明显增高，脊膜瘤T1加权像呈等信号，T2加权像呈高信号，室管膜瘤和星形细胞瘤T1加权像都表现为低信号，T2加权像上为高信号。对椎管内脂肪瘤的神经放射学诊断最易由MRI作出，表现为T1加权和T2加权高信号。总之，全面了解病情及体检、正确使用影像学检查是本病早期诊断最重要的两个方面。
3.2 椎管内肿瘤的手术治疗 椎管内原发肿瘤具有病程长，进展缓慢的特点，临床症状不一，常伴有瘫痪，可因诊治不当导致预后不良，甚至终生残废。手术切除是最有效的治疗方法，一旦明确诊断，应尽早手术切除［2］。肿瘤在膜外的，则无需切开硬膜，分离瘤体直接切除；肿瘤位于髓外硬膜内的，需在硬膜中间切开并用细丝线牵引，分离出穿过瘤体的神经纤维后再摘除。对于髓内肿瘤应用显微外科技术，以及电生理术中监护，在直视下处理肿瘤供血动脉及静脉血管时，能保留供应脊髓的小分支血管，减轻手术时对脊髓局部血液循环的破坏，有利于脊髓功能的恢复，从而进一步提高椎管内肿瘤的手术疗效［3］。
3.3 脊柱稳定性重建 为充分暴露瘤体并减少术中对脊髓的损伤，后路椎板减压手术时常破坏后路骨结构，特别是原发性椎管内肿瘤沿椎间孔生长，当椎管外肿瘤较大时，术中还需牺牲单侧小关节。Sridhar等［4］认为，后路手术中广泛椎板切除会影响椎体稳定性，需行内固定植骨融合术。本组12 例患者同期行后路钉棒系统固定重建脊柱稳定性，并用减压碎骨行后外侧植骨融合，所有患者术后复查X线、MRI均示内固定无松动及断裂，植骨均在3～4个月内融合。
【参考文献】
［1］Teksam M，Gasey SO，Michel E，et al.Intraspinal epidermoid cyst：diffusionweighted MRI［J］.Neuroradiology，2001，43(7)：572574.
［2］马维虎，刘观炎炎，徐荣明，等.椎管内原发肿瘤的手术治疗［J］.中国脊柱脊髓杂志，2007，17(1)：2427.
上一页 [1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 同种异体骨钉在椎管扩大成形术中的应用
下一个医学论文： 腰椎间盘退变与炎症介质
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文