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预制模板法塑形钛板内固定治疗髋臼骨折 |
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;例，可3 例，差2 例，优良率82.1％。
3 讨 论
骨盆髋臼骨折是高能量损伤，受伤机制复杂，合并伤较多，且髋臼解剖部位深，血管神经结构复杂，骨折复位困难。对手术医师的解剖知识、骨折复位技术和三维立体感有较高的要求，临床上有比较长的学习曲线。随着影像学、手术技术及手术器械研制的不断深入，髋臼骨折的手术疗效有较大的进步，但各家医院仍有较大差异。髋臼骨折的严重程度及合并伤是影响疗效的重要因素［2，4］，骨折复位质量直接影响患者的临床疗效。手术中钛板塑形的贴附程度及手术时间往往影响到临床疗效的提高，成为一种医源性因素。
3.1 髋臼骨折的分型 髋臼骨折的分型诊断［5，6］对手术入路的选择和临床治疗评估有重要意义。按LetournelJudet分类描述，髋臼骨折分为简单骨折和复杂骨折两类。简单骨折累及一个骨柱的部分或全部，本组22 例，包括后壁骨折7 例、后柱骨折9 例、前壁前柱骨折3 例、横形骨折3 例；复杂骨折为前、后两柱以上的简单骨折，本组6 例，其中后壁合并后柱2 例。双柱骨折1 例、前柱加前壁骨折2 例，T型骨折1 例。术前常规拍摄骨盆前后位及Letournel等描述的45°斜位片即髂骨斜位、闭孔斜位3张标准片，并行CT扫描。但仅凭X线平片和二维CT图像很难对髋臼骨折进行全面的诊断，无法得到比较确切的手术入路。多层螺旋CT三维重建技术能够立体、直观地显示髋臼骨折的特征和全貌，在三维立体空间显示骨盆髋臼骨折的形态，确定骨折线走行与大小、移位方向，使术前得到正确分型与手术入路，并预制模板，塑形钛板，达到手术中复位满意和内固定贴附的效果。
3.2 髋臼骨折的复位标准与评估 髋臼骨折为关节内骨折，骨折有无移位、移位方向及程度对临床治疗十分重要。无移位和微小移位的骨折可以采用保守治疗而不必手术。有明显移位的髋臼骨折，骨折复位程度与预后直接相关。Matta制定了影像学评估标准［3］，在标准三位片任意一处，骨折移位0～1 mm为解剖复位，2～3 mm为满意复位，大于3 mm为一般复位。髋臼骨折的疗效评定标准较多，治疗目的是重建髋臼，恢复关节的完整性和稳定性。Matta等改良的Merle d′AubignePostel的功能评定从疼痛、行走、活动范围三个方面的三项6 分、满分18 分的评估方法应用本组病例，优9 例，良14 例，优良率为82.1％。
3.3 数字技术的应用 髋臼骨折类型复杂，切开复位技术有相当难度，强调必须根据每个病例的情况仔细分析和制定手术计划［7］，帮助手术者了解手术步骤，确定内固定物，从而缩短手术时间和降低失败率。目前手术前计划仅为预制模板法塑形钛板。随着计算机技术、图像处理技术、医学物理的迅速发展，数字骨科学［8］将现代解剖学知识、影像诊断技术、先进固定技术有机结合起来，高速螺旋CT扫描及图像后处理技术可提供精确清晰的三维立体图像，并应用数字技术进行虚拟的手术设计，帮助手术者对内置物的种类、放置位置、塑形、螺钉的长短、直径和方向进行设计，为骨折手术提供个体化治疗方向，数字骨科学将成为我们下一步努力的方向。
【参考文献】
［1］卢世璧.坎贝尔骨科手术学［M］.第9版.济南：山东科学技术出版社，2001：21812193.
［2］苗卫东，王斌，曹湘豫.多层螺旋CT三维重建在髋臼骨折LetournelJudet分型诊断及手术选择中的应用［J］.新乡医学院学报，2006，23(1)：9192.
［3］Matta JM.Fractures of the acetabulum：Reduction accuracy and clinical results of fractures operated 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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