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腕关节骨软骨瘤1 例报告 |
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【关键词】 腕关节 骨软骨瘤
患者，女，42 岁。1年前无意发现右腕部一豌豆大肿块，无痛，无发热，未行治疗，入院前2个月右腕部肿块逐渐增大，隆起皮肤，偶感疼痛，手指无麻木感。查体：右桡骨远端掌侧可见一大小约2.5 cm×2.0 cm的类圆形突起，皮肤无破损及皮下淤斑，触之质硬，轻压痛，边界清，不活动，右腕关节、手指活动正常，感觉、血循环正常。X线片检查示：右桡骨远端掌侧可见一类圆形肿块，约2.5 cm×2.0 cm大小，肿块内散在斑点状钙化影(见图1，2)。
手术所见：以右腕肿块突起部为中心，取右腕掌侧斜形切口，依次切开皮肤、皮下组织，探查见桡动脉及桡侧腕屈肌腱之间一大小为2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm骨性肿块，周边有薄层骨性包壳，质地硬，边界清，周围包绕筋膜组织，肿块与桡骨及腕关节囊无联系，行手术切除。
病理检查：a)肉眼所见类圆形骨性肿块2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm大小，包膜完整，切开包膜后见透明软骨的软骨帽，内为松质骨。b)镜下所见肿块由纤维结缔组织、透明软骨及骨组织构成，无异形性。病理报告：骨外骨软骨瘤。
本病例随访15个月，未见肿块复发，患者右腕关节功能活动良好。
讨 论
骨外骨软骨瘤又称为软组织骨软骨瘤，是出现于软组织中与骨骼和骨膜无关联的良性肿瘤性骨软骨组织肿块。本病较少见，发病部位以四肢多见，也有报道发于腹壁、腹股沟、舌肌等。多为单发，偶有多发。一般认为此肿瘤是由纤维母细胞化生而来，即由于肌肉组织间质内的纤维母细胞受到刺激而化生为软骨母细胞或骨母细胞，然后演变为骨软骨瘤［1］。临床表现：一般生长缓慢，无自觉症状，偶有疼痛、压痛。肿瘤较大可因局部压迫引起功能活动受限。骨外骨软骨瘤的X线检查可以作为首选检查法，其可准确显示病变位置、数量、大小、形态、邻近组织形态改变等。史付民［2］经检查发现骨外骨软骨瘤X线征像有以下几点：a)皮下组织或肌肉组织高密度肿块影；b)肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则形；c)瘤体外有一层骨皮质包绕，致使肿瘤界限十分清楚；d)瘤体内可见数量不等的软骨透亮区和斑点状环状钙化和粗细不等排列紊乱的骨小梁；e)多体位照片可证实肿瘤与邻近骨骼无连接。
王明华等［3］提出诊断标准：a)与骨膜、滑膜不相连的质硬软组织肿块，肿块一般较大(＞2 cm)；b)X线有明确的软骨钙化点及骨化斑块区；c)病理证实为软骨性肿瘤，在中央部有软骨内骨化，形成骨组织。本病鉴别诊断主要依赖病理检查，需与软组织内有钙化的软骨瘤、软组织骨瘤及骨化性肌炎相鉴别，位于关节附近者还应与滑膜骨软骨瘤病相鉴别［4］。
【参考文献】
［1］李强.腹股沟骨外骨软骨瘤1例报告［J］.中国骨肿瘤骨病，2005，8(1)：368369.〖1〗 ［2］史付民.骨外骨软骨瘤8例X线诊断分析［J］.黑龙江医学，2002，26：289.〖1〗
［3］王明华，夏贤良.软组织骨软骨瘤：附3例报告［J］.中华骨科杂志，1988，8(1)：3032.〖1〗
［4］罗哲鹏.骨外骨软骨瘤1例报告［J］.影像诊断与介入放射学，2001，10(4)：226.
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