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关节镜清理结合胫骨高位截骨治疗膝内翻骨关节炎 |
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关节软骨已可能存在严重退变，术前仅凭临床症状体征及X线检查难以对关节内软骨退变情况给予较好的评价。因此，上述因素在手术指征的选择上具有不确定性。而关节镜技术则可弥补其不足，在关节镜清理术中全面探查关节腔，观察关节内外侧间室及其软骨情况，从而为截骨术的选择提供参考，如发现外侧间室明显退变则不易再行截骨术。据此，我们强调在胫骨高位截骨术前应结合关节镜检查，严格掌握适应证的选择，从而提高手术疗效。
3.2 关节镜清理结合胫骨高位截骨治疗膝内翻骨关节炎的优势 胫骨高位截骨术通过矫正膝内翻畸形，将膝关节的负荷从已受损的内侧关节间隙转移到相对正常的外侧关节间隙，改善了胫骨平台压力分布不均情况，从而达到治疗目的。同时该手术可前置髌骨，减轻髌股关节间的压力，也使胫骨近端髓腔得以减压，近而减轻疼痛。但膝内翻骨关节炎往往同时合并关节内紊乱，单纯行胫骨高位截骨往往不能完全缓解症状，此时应结合关节镜清理术。关节镜清理术可改变关节内环境，一定程度上缓解关节炎症，延缓关节退变的进程，国内外许多医师临床报告都较为满意［4］。Tippet将关节镜冲洗与截骨术相结合，达到了90％的满意率［5］。我们在截骨术前常规行关节镜下清理术，清除关节内致病的组织和炎症介质，恢复了关节面的平整，从而提高了疗效，也为全膝关节置换赢得了时间。
3.3 手术技术与并发症的防治 关节镜清理术为微创技术，并发症较少，本组未发生关节镜下清理引起的并发症。胫骨高位截骨技术要求相对较高，在获得精确截骨的同时，应予以可靠的固定。其常见并发症有伤口感染、胫骨平台骨折、腓总神经损伤及截骨面不愈合等。本组无伤口感染，1 例胫骨平台骨折为初始开展截骨术，胫骨内侧截骨不足，强力外翻导致胫骨内侧平台于髁间嵴处骨折，但无明显移位，术后延迟负重时间，骨折愈合良好。因此截骨时应将内侧骨质连续钻孔截断，以防胫骨平台骨折发生。腓骨的处理采用腓骨头内侧关节面部分切除术，即利于截骨面的对合，又避免了腓骨干截骨引起的腓神经损伤，本组无神经损伤者。对截骨端的固定有多种方式，包括L形钢板、异形钢板、螺丝钉及骑缝钉，螺丝钉及骑缝钉的缺点是固定不牢固，术后骨骼重建时间长。钢板螺钉固定较为可靠，且能满足早期功能锻炼的需要，本组均用异形钢板固定，无截骨面不愈合者。
【参考文献】
［1］Canale ST.坎贝尔骨科手术学［M］.卢世璧，主译.第9版.济南：山东科学技术版社，2004：800.〖1〗［2］Jackson JP.Osteotomy for arthritis of the knee［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1958，40：826836.〖1〗［3］Insall JN，Joseph DM，Msika C.High tibial osteotomy for varus gonarthrosis：A long term followup study［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1984，66(7)：10401048.〖1〗［4］Bert JM.Role of abrasion arthroplasty and debridement in the management of osteoarthritis of the knee［J］.Rheum Dis Clin North(Am)，1993，19(3)：725.〖1〗［5］吕厚山.膝关节外科学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2006：1386.
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