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全膝关节置换术围手术期复合镇痛疗效观察 |
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月开始，对于全膝关节置换(total knee arthroplasty，TKA)手术的患者，我们在以往围手术期镇痛研究基础上［1，2］，采用综合镇痛措施，试图重点解决术中伤口周围注射药物止痛作用消失后康复过程中的疼痛问题。现对所采用的镇痛方案进行分析比较。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年1月至2008年1月，我们进行的90 例单侧TKA手术患者，全部采用全身麻醉，膝前正中直切口，使用后稳定型假体。将患者随机分为2组，每组45 例，其中一组根据镇痛方案1进行治疗，另一组根据镇痛方案2进行治疗。本研究中不包括那些患有严重心律失常、严重高血压等病史以及患有慢性疼痛综合征的患者。
镇痛方案1：从90 例患者中随机选取45 例，其中男5 例，女40 例；年龄64～80 岁，平均72 岁。在术前4～8 h口服塞来昔布胶囊400 mg；手术结束回到病房后，即给予吗啡10 mg肌肉注射，待病人咳嗽反射恢复即给予塞来昔布胶囊400 mg口服，首次吗啡注射6 h后视病人疼痛情况即疼痛评分超过3分时再给予相同剂量注射一次；术后次日开始口服塞来昔布胶囊400 mg，连用7 d；术后能够开始进食时，给予曲马多缓释片50 mg，根据疼痛评分情况，以50 mg为单位，逐渐增加剂量，最大剂量为400 mg。
镇痛方案2：另45 例，其中男3 例，女42 例；年龄63～85 岁，平均74 岁。患者采用相同手术方法、假体，在术前8 h口服塞来昔布胶囊400 mg；麻醉苏醒回到病房后，待病人咳嗽反射恢复即给予塞来昔布胶囊400 mg口服，病人临睡前，视病人疼痛情况再给予吗啡10 mg肌肉注射，6 h后视疼痛情况再给予相同剂量注射1次；术后次日开始每天口服塞来昔布胶囊400 mg，连用7 d。
1.2 评价指标 以数字分级法(numeric rating score，NRS)，分别在术后即刻、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、36 h和48 h对两组术后的疼痛情况进行评估。
1.3 统计学方法 两组间比较采用两组t检验对疼痛积分进行比较分析，所有统计计算均采用SAS9.1.3完成。
2 结 果
术后48 h两组平均疼痛积分比较见表1，从表1可以看出，第1组患者的疼痛积分均数要低于第2组，而且第1组患者的疼痛积分在3分以下，比较恒定。3 例患者发生副作用主要表现为呕吐，全部发生在第1组。发生呕吐患者均是首次服用药物时未进食或进食很少患者，经肌肉注射胃复安10 mg后缓解，二组均无发生呼吸抑制患者。表1 两组不同时间疼痛积分情况比较注：0时间点两组间比较采用两组t检验，统计量为t值；其他各时间点两组间比较采用协方差分析，协变量为0时间的疼痛积分值，统计量为F值。
3 讨 论
随着对疼痛处理观念和方法的提高，TKA术后镇痛问题开始引起重视。国外已经开展TKA术后多模式镇痛治疗和其他综合围手术期镇痛措施，并报道取得了较好效果［3，4］。国内TKA手术技术不断提高，数量逐年增加，同样需要提供适合我国国情和我国多数患者心理生理接受能力的围手术期镇痛方上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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