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颅脑手术后影像学复查结果与预后分析 |
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【关键词】 颅脑手术
随着目前影像学技术的不断发展、成熟，从CT、MR发展到ECT、PET-CT。特别是颅脑CT对神经外科既实用又方便，既经济又敏捷，被广大病员所接受，已经成为神经外科医师决定手术和判断预后必不可少的基本工具。
1 资料与方法
本文回顾性分析近3年来本院神经外科60例颅脑手术病人，其中脑肿瘤10例，颅脑外伤30例，高血压脑出血20例。男性48例、女姓12例；年龄在30～72岁周岁。其中二次手术4例，3例为脑外伤，1例为高血压脑出血。术后6小时至3天内均作CT或MR复查。
2 结果
影像学复查满意54例占90%（满意是指病因消失或解除，中线结构无明显移位，双侧脑室及第四脑室均显现，颅内压降低）。临床病人神志清楚，瞳孔正常，头痛轻，无呕吐，肢体功能良好。影像学复查不满意6例占10%（不满意是指病因解除但脑水肿明显，中线结构移位明显，一侧脑室受压或第四脑室变窄，或新发颅内血肿，颅内压高，临床上病人一侧瞳孔散大，肢体功能障碍，出现脑疝，作再次手术血肿清除或去骨瓣减压。
本文60例中痊愈54例，与影像学复查满意一致，脑肿瘤病人均痊愈；轻残者4例，均为高血压脑出血；重残者2例（其中1例颅脑外伤行二次手术，1例高血压脑出血术后植物生存），致残者术后影像学复查均不满意。
3 讨论
颅脑手术后影像学复查是神经外科医师的一种评估治疗的手段。但选择什么时间复查恰当，各学者均有不同看法。笔者认为，根据病人脑水肿发生过程以术后第３天复查为宜，如病人有病情恶化或脑疝时需急诊复查。Shalit首次报道CT在外科手术中的应用，他对10例术后病人进行复查以了解有无肿瘤的残留[1，2]。
侯永宏[3]等使用移动式CT对63例神经外科手术中和手术后的颅内情况进行影像研究，而笔者对60例神经外科手术的病人进行CT或MRI复查作预后分析。通过本文60例分析，笔者认为，颅脑手术后在适当的时间CT复查有助于临床医师术后正确进一步治疗和处理病人，决定是否需要再次手术或判断病人预后。要保证病人预后良好，颅脑手术后影像学复查应是：?譹?訛病因解除病灶基本消失；?譺?訛颅内压降低；?譻?訛中线结构无明显移位，侧脑室无明显受压；?譼?訛脑水肿轻。?譽?訛第四脑室清楚出现。本文二次手术4例，术后复查均有颅内高压、脑水肿、中线明显移位；其中１例颅脑外伤者，第四脑室变窄行再次手术脑叶切除，目前重残。二次手术者有迟发血肿2例，脑挫伤水肿1例，高血压脑出血1例。因首次手术医生对术后脑水肿预计不足，术中将骨瓣复位，结果好心办成了坏事，术后脑肿胀、脑疝，再次手术去骨瓣减压。因此决定神经外科病人什么时间手术，是否放回骨瓣，术中细致操作，均是神经外科医师的一门学问。
【参考文献】
［1］ Shaliy MN ,Israeli Y,Matz S,et al.Intraoperative computerised axial tomography[J].Surg Neurol,1979,11:382-384.
［2］ Shaliy MN ,Israeli Y,Matz S,et al.Experience with intraoperative CT scanning in brain tumors[J].Surg Neurol,1982,17:376-382.
［3］ 侯永宏.移动式CT在神经外科的临床应用(综述)[J].中国微侵袭神经外科杂志,2003,8:334-336.
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