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护理在高压氧治疗颅脑损伤恢复期病人的作用 |
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判断标准：采用临床疾病诊断治愈好转标准[2]评定疗效：痊愈：神志清醒，临床症状和体征全部消除，神经功能损伤明显改善；显效：意识清醒，主要症状和体征大部分消失，神经功能缺损基本恢复；有效：主要临床症状和体征明显减轻，神经功能缺损改善；无效：仍处于持续性植物状态。
2.2 本组96例颅脑损伤患者中痊愈19例，占19.8%；显效35例，占34%；有效44例，占45.7%；无效5例，占0.5%。总有效率95.5%。
2.3 治疗反馈：笔者对每一位做HBO治疗的病人都进行了跟踪随访。有效91例中，25例恢复正常工作，57例生活自理或半自理，9例生活不能自理。
3 护理体会
3.1 加强护理责任心，对危重患者要专人护理，对气管切开者十分重要[３]。 笔者从护理中认识到熟练的HBO操舱技巧、专科的护理知识,是预防HBO治疗中并发症和不良反应的发生,是保证治疗效果的关键。心理护理在脑外伤病人的治疗中显得非常重要。本组96例中除7例持续性植物状态外，其他各例均有不同程度的精神症状，病人烦躁不安，难以配合HBO治疗。针对这种情况，笔者制订了周密的心理护理计划。对病人“动之以情，晓之以理”鼓励其配合治疗。向陪护的家属做好宣传和解释工作，使他们认识到HBO治疗的重要性。通过双管齐下的心理护理取得了满意效果。
3.2 保持呼吸道通畅，提高有效吸氧量，痰多时要勤吸痰，吸痰时动作要轻柔，注意无菌操作，避免呼吸道感染。舱内是通过负压吸引，吸力随舱内压力增高而增大。因此，吸引开关要调节在适当水平，以免吸力太大造成气管粘膜的损伤[6]。
3.3 HBO综合治疗比单纯HBO治疗的效果显著，采用HBO结合物理和康复治疗脑外伤病人更有助于中枢神经系统功能的恢复，同时HBO可使血脑屏障通透性增强，便于药物向脑组织内渗透。因此，笔者在作HBO治疗前先给予脑苷肌肽、醒脑静、丹参等药物，发挥了较好的效果；同时在HBO治疗结束后，立即给患者进行针灸治疗，并根据损伤部位取穴、使脑血管扩张、血流量增加，有促进脑功能恢复的作用。并可使肌肉收缩、组织血流量增加，促进肢体功能的恢复。
颅脑外伤重度昏迷病人死亡率和致残率都很高。HBO具有增加血氧含量、提高血氧分压、增加血氧弥散距离、有效消除脑水肿、促进昏迷觉醒及改善生命机能等作用[４]。颅脑外伤昏迷病人早期作HBO治疗，做好入舱前加压、稳压、减压过程中的护理十分重要。如果护理得当是及时挽救病人生命，减轻或消除后遗症的重要环节。17例气管切开病人由于准备充分，各个环节的护理得当，患者病情均平稳，无意外发生，取得了较好的效果。无效的5例，其原因是病程已长达3年以上。通过96例病人的护理，笔者深刻地体会到HBO 对颅脑外伤恢复期病人的治疗有显著疗效，得当的临床护理是取得疗效的根本保证。从总体效果来看，HBO治疗经济方便，疗效肯定，加上恰当的护理和观察，医患满意度高，值得临床推广。
【参考文献】
［1］ 白秋蓉,李淑芳.颅脑外伤昏迷患者高压氧治疗的护理[J].宁夏医学院学报,2000,22(2):145-146.
［2］ 中国人民解放军总后卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京:人民军医出版社,1987，824-825.
［３］ 秦发伟,米加丽.高压氧治疗脑外伤并发脑疝术后三例的护理体会[J].中华航海医学杂志,1995,2(4):55~56.
［４］ 李温仁，倪国坛.高压氧医学[M].上海:上海科学技术出版社,1998,87-89.
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