吕志杰教授运用经方小剂验案举隅

【关键词】  经方 医案

    《素问·至真要大论》说：“君一臣二,制之小也；君一臣三佐五,制之中也；君一臣三佐九,制之大也。” 张仲景之方，素以“药专力宏”著称，《伤寒论》、《金匮要略》总数250方（为《本经疏证》统计数，未计《金匮要略》附方）中，2味药的方剂40首，3味药的方剂45首，4味药与5味药的方剂58首。吕志杰教授从事临床、科研及教学30年，学验俱丰，擅长运用经方治病，尤其注重运用经方小剂。现举其验案3则如下。

　　1  口中多涎案

　　例1  侯某，女，22岁。2005-05-10初诊。口中多涎近3年。3年前因意欲减肥，不食主食，仅以苹果等水果充饥，持续6个月余，出现口中多涎。刻诊：口中多涎，伴胃脘胀满，食欲不振，面色萎黄，舌质淡有齿痕，苔白润，脉缓弱。予甘草干姜汤。药物组成：炮干姜30 g，炙甘草15 g。日1剂，水煎分3次服。服至第3剂，多涎症状明显缓解；7剂后口中多涎消失，其他症状亦明显缓解。

　　按：《金匮要略方论·卷上·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》曰：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之。” 甘草干姜汤为理中汤之半，既有温肺复气之功，又有补脾建中之效，临床可以治疗肺气虚寒所致肺痿病，也可治疗脾阳虚弱所致的脾胃病。本例患者由于过食生冷而伤及脾阳，脾失运化之功，出现口中多涎之主症。结合诊脉望舌，诊为中阳不足，不能摄津。予甘草干姜汤，方证相对，故获良效。

　　2  右腿屈伸不利案

　　例2  露某，男，18岁。2008-02-16初诊。1个月前因车祸导致脑出血，并多处损伤，经当地医院抢救脱离生命危险。刻诊：右侧大腿弯曲蜷缩，屈伸则痛甚，夜不能寐，痛处无红肿，膝关节尚能活动。诊断为骨盆环单处骨折后损伤。予芍药甘草汤合薏苡附子败酱散。药物组成：白芍药30 g，赤芍药15 g，薏苡仁30 g，败酱草30 g，炮附子10 g，甘草20 g。日1剂，水煎取汁400～500 mL，分3次温服。服药1剂，腿痛减轻，但仍不能屈伸； 6剂后疼痛明显缓解，右腿已能屈伸；继服5剂，右下肢症状消失。

　　按：上方为《伤寒论》芍药甘草汤与《金匮要略》治肠痈之薏苡附子败酱散之合方。《伤寒论》说：“脚挛急……芍药甘草汤与之，其脚即伸。”刘渡舟先生亦以芍药甘草汤治“下肢拘挛不伸”。现代药理研究表明，芍药甘草汤具有镇痛、镇静、解痉、抗炎等作用。《本经》记载薏苡仁“主筋急拘挛主筋急拘挛，不可屈伸”；薏苡仁、败酱草并用，清热解毒排脓；《本草正义》谓附子“其性善走，故为通行十二经纯阳之要药”，可以振奋周身之阳气。

　　3  止痛药致呕吐案

　　例3  张某，女，69岁。2008-05-13初诊。素有胃炎病史，食欲不振。因摔倒致一侧下肢疼痛，自行服用布洛芬缓释胶囊（芬必得）300 mg止痛，出现呃逆，呕吐不能饮食，甚则水入即吐，遂往某医院治疗。治疗20日，仍呃逆，不能饮食，水入即吐，并自觉胃中灼热感，可闻及振水声，无矢气。予小半夏汤。药物组成：姜半夏30 g，生姜15 g。日1剂，水煎，12 h内分4～5次少量频服。当日下午服药后，晚上则呕吐止，并闻及矢气声，能进食。次日晨进食米粥未吐，而后服阿胶又引发呕吐，停服阿胶，再进上方，吐止未复发。

　　按：《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》曰：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”临床上以呕吐为主症者，在辨证论治的基础上，均可配合小半夏汤，或治标，或治本，或标本兼治。此验案亦如前案，未察舌按脉，但吕教授根据上述理论，结合患者水入即吐，胃中有振水声等证候，初步辨证为支饮呕吐，故以小半夏汤标本兼治。患者服阿胶而致吐，乃脾胃虚弱，阿胶滋腻碍胃所致，《伤寒论》所谓“呕家不喜甘”之故也，小半夏汤亦治之。

　　体  会 

　　上述

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