诸病源候论 不孕文献研究与临床应用

【摘要】  本文将《诸病源候论》中有关不孕的文献及临床证治进行了阐述。不孕的病因有冷风入于子脏、月水不止而合阴阳、带下、积聚、月水不通和子阴挺出诸端。对病机的认识主要是血瘀。对不孕的治疗，认识到夫妇双方有病均可导致无子，对女性不孕的治疗则以调经为要。另外，《诸病源候论》还介绍了吐纳导引治疗不孕的方法。

【关键词】  诸病源候论 不孕 文献研究 临床应用

    《诸病源候论》由隋·巢元方奉敕主持编纂，成书于隋·大业六年（公元610年），是我国现存最早的论述临床各科诸病证候及其病因病机的专书。书中汇粹众说，沉研精理，形脉证治，罔不赅集，较之前代，多有建树；不仅将当时的医学理论发展提高到一个新的水平，而且对后世医家产生了深远的影响，至今亦不失其可资借鉴取法的科学价值。全书50卷，按病因证候分为67门，共载列专论1 720条。书中每条专论包括疾病发生原因、病变表现，专论后附有导引等外治方法，却不同于历代方书那样列法载方，以示本部巨著专为探讨诸病之“源”、“候”而设。

    书中第37～44卷论述妇产科病症，包括月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病等，共述283种证候。其中妇人杂病证候141论，妇人妊娠诸候61论，妇人将产病诸候3论，妇人难产病诸候7论，妇人产后病诸候71论。所列病候如此广泛，内容如此丰富，这在当时确是难能可贵的。关于女性不孕，巢元方详细列述病因，有风冷入胞、月经不利等，专设“无子候” ,分列“月水不利无子”、“月水不通无子”、“子脏冷无子”、“带下无子”、“结积无子”等，以便医家临证详审细分，对证治之。突出强调了男性不育症的病因在于精冷精稀导致不育、精不射出导致不育，指明无嗣并非女方单方患病所致，这一论述的意义远远不限于医学治疗领域。

    书中首提“断绪”病名。《诸病源候论·卷三十八·无子候》称：“妇人吸之，阴气益盛，子道通。阴气长，益精髓脑。少小者妇人，至四十九以上，还生子。断绪者，即有子。”中医典籍中断绪之名首见于此。断绪，即断绝子绪之谓。相当于“继发性不孕”，指女子曾经生育或流产后，未避孕而又两年以上不再受孕者。现代临床研究发现，原发性不孕与继发性不孕在病因上有所不同，前者以排卵障碍为主，而后者以输卵管阻塞居多，治疗亦应区别对待。

    对不孕病因、病机、脉象的认识

    1．对病因的认识

    主要导致不孕证的病因有以下几方面。

    风冷入于子脏  “若风冷入于子脏，则令脏冷，致使无儿。” 语出《诸病源候论·卷三十七·风虚劳冷候》，《卷三十九·子脏冷无子候》亦曰：“子脏冷无子者，由将摄失宜，饮食不节，乘风取冷，或劳伤过度，致风冷之气，乘其经血，结于子脏，子脏则冷，故无子。”《卷三十八·无子候》又称：“妇人挟疾无子，皆由劳伤血气，冷热不调，而受风寒，客于子宫，致使胞内生病。”以上三候均论述了风寒致不孕的机制。肾气旺盛，精血充沛，任脉通，太冲脉盛，月事正常才能受孕。寒为阴邪，易伤阳气。风寒之邪入内客于胞宫，可致宫寒，血得寒则凝结，冲任、胞宫受损，导致月水不利或不通，则不能摄精成孕。“宫寒不孕”指的是肾气不足，精亏血少，胞宫虚寒，风冷乘其经血，结于胞宫，或者因房事不节，或者因久坐湿地而损伤肾气，冲任不足，或者真阳不足不能行气行水，寒湿注于胞宫。症状可见下腹寒冷有时作痛，经期有时错后，月经色淡而量少，精神较差，平时腰酸腿软，性欲减退，自觉下腹部不暖，四肢不温，舌质淡苔白，脉沉。常用药物有仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、巴戟天、鹿角胶、艾叶、炮姜、紫石英、补骨脂、菟丝子、熟地、山药、山萸、枸杞子、锁阳、覆盆子等。治宜温肾暖宫，补益命门之火，可以艾附暖宫丸治之。

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