大剂量沐舒坦联合PEEP机械通气治疗ARDS 多例疗效观察

　　1.3 观察指标

　　应用该方法前后患者临床征象的变化，如呼吸困难、肺部罗音等体征。监测仪器采用深圳产多功能监护仪。血气分析仪采用美国pox血气分析仪。监测心率（HR）、心律、血压（BP）、血氧饱和度、动脉血气分析。

　　1.4 统计学方法

　　计量资料以均数±标准差（x±s）表示，样本采用自身配对t检验，显著性水准α=0.05。表1  ARDS治疗前后PaO2、 SaO2 、PaO2/FiO2监测指标的变化情况与治疗前比较△P<0.05, △△P<0.01; 与治疗前5天比较＃P<0.05, ＃＃P<0.01

　　2 结果

　　2.1 ARDS治疗前后PaO2、 SaO2 、PaO2/FiO2变化（表1）

　　2.2 疗效

　　30例患者经大剂量沐舒坦联合呼气末正压机械通气（PEEP）治疗，30例病情迅速控制或好转，有效率为73.32%，大部分患者5～7天后病情好转或缓解，由烦躁转为安静，紫绀消失，呼吸困难明显改善，心率、呼吸频率减慢，血压恢复正常，肺部罗音减少，动脉血氧饱和度和氧分压均明显提高。呼吸机使用时间（5.9±2.6）天,ICU停留时间（7.4±3.1）天,死亡率为26.68%，死亡原因为肾功能衰竭、严重左心衰竭和多器官功能衰竭。

　　3 讨论

　　3.1 ARDS适应证

　　ARDS患者在各种致病因素作用下，肺泡表面活性物质合成减少，消耗增加，使患者体内肺泡表面活性物质严重不足，导致小气道陷闭、肺不张、肺顺应性下降及功能残气量减少，加重病情发展。随着人们对ARDS认识的深入，炎症介质在其发病机制中起着关键的作用已得到证实，因而应用能抑制炎症介质产生和释放的沐舒坦有可能成为一种可行的治疗途经。沐舒坦（盐酸氨溴素）针剂系德国勃林殷格翰公司生产的一种新型静脉用粘液溶解剂，它主要作用于气道分泌细胞，促进浆液性分泌，使粘液溶解稀释，易被支气管纤毛排出，减少粘液的滞留，从而使呼吸道通畅。此外，与传统的祛痰药不同，它可以促进肺表面活性物质分泌，降低肺泡表面张力。沐舒坦还和其它一些治疗药物有协同作用，如它可以增加抗生素在肺组织中的浓度，从而提高了抗生素疗效，防止肺部感染［3］。更为重要的是，沐舒坦能显著降低血浆炎症细胞因子水平［4］，保护肺血管内皮细胞，改善肺功能。通过临床观察，应用大剂量沐舒坦［5］能更有效的改善肺顺应性，降低气道阻力、促进氧合纠正低氧血症。大剂量沐舒坦应用过程中未观察到与沐舒坦有关的副作用发生，患者耐受性好。

　　3.2 ARDS的最佳PEEP确定

　　ARDS早期，参与通气的肺泡显著减少是最重要的病理生理特点之一。及早应用PEEP可以防止呼气末肺泡的塌陷，增加功能残气量和气体交换面积，进而改善通气/血流失调，是纠正ARDS低氧血症的重要治疗手段［6］ 。但PEEP水平直接与疗效有关，应用不当，不但会降低疗效而且可能导致继发性损伤［7］ 。PEEP具有:①可以增加肺泡内压和功能残气量，使PaO2 减少，有利于氧向血液扩散;②有利于萎陷肺泡的复张，并改善肺气体分布;③改善V/Q比例，增加肺顺应性，减少呼吸功;目前临床上最佳PEEP选择仍未得到统一，如何合理选择应用最佳PEEP，仍是实验和临床研究进一步探讨的重点。

【参考文献】
  1 Weinacker AB,Vaszar LT. Acute respiratory distress syndrome: physiology and new management strategies.ann Rev Med,2001;52:221~237

2 Bernard GR, Artigas A,Brtigham K L,et al. Report of the American European consensus conference on ARDS: definitions, mechaninisms, relevant outcomes and clinical trial coordination. Intensive Care Med,1994;20:225

3 赵云平，蒋耀光.沐舒坦预防和治疗ARDS研究进展［J］.创伤外科杂志，2001;3（2）:145~147

4 朱科明，邓小明.沐舒坦对呼吸系

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