【摘要】 目的 观察血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法 将我科近2a收治的72例ARDS患者随机分为血必净组(n=36)和常规组(n=36)，常规组采用常规治疗，血必净组患者在此基础上加用血必净注射液50 mL，每天2次。观察两组患者治疗第1、7、14天的血清细胞因子(TNFα、IL6、IL8)和氧合指数(PaO2/FiO2)的变化及治疗14d后的疗效。结果 两组患者治疗后第1天氧合指数及相关的血清细胞因子的变化比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后第7、14天血必净组患者氧合指数及血清细胞因子的变化与常规组同一时段比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗14d后，血必净组的疗效优于常规组，其病死率低于常规组义(P<0.05)。结论 在常规治疗的基础上加用血必净注射液能降低ARDS患者减轻机体炎症反应，从而进一步改善其缺氧情况，降低病死率。
【关键词】 血必净注射液;急性呼吸窘迫综合征
系统性炎症反应综合征(SIRS)是急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病基础，因此，如能应用药物治疗，减轻炎症反应，阻断炎症的发展，可改善ARDS患者的临床症状和预后。为了观察血必净注射液对ARDS的疗效，将我院外科危重症监护中心(SICU)收治的36例ARDS患者在常规治疗基础上加用血必净注射液治疗，观察其疗效，并与同期常规治疗的患者比较，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2006年1月至2008年1月我院SICU收治的72例患者均符合1999年我国制定的ARDS诊断标准，随机分为血必净治疗组和常规治疗组，每组36例，两组患者的性别、年龄及原发病情况比较无明显差别，具有可比性，详见表1。表1 两组患者一般临床资料比较
1.2 方法
两组患者在控制或去除病因同时，均予抗感染、肾上腺皮质激素、营养支持、器官功能支持及机械通气等治疗。血必净组在上述治疗基础上加用血必净注射液(天津红日药业，10 mL/支)50mL，每天2次静脉滴注，连续治疗14d。观察2组患者治疗后第1、7、14天氧合指数和TNFα、IL6、IL8的变化(TNFα、IL6、IL8测定采用酶联免疫吸附法)。比较两组患者治疗14d后的疗效。
1.3 统计学处理
采用卡方检验、t检验及秩和检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗后第1、7、14天氧合指数和TNFα、IL6、IL8值
两组患者在治疗第1天PaO2/FiO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗第7、14天比较差异有统计学意义(P<0.01)。血必净组患者治疗第7、14天TNFα、IL6、IL8等血清细胞因子测定值较常规组显著降低(P<0.05)，见表2。
2.2 两组治疗14d后疗效
治疗14d后，血必净组患者病死12例，低于常规组的22例，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.573，P<0.05)。血必净组的疗效优于常规组(Hc=5.75，P<0.05)，详见表3。 表2 两组患者治疗前后指标比较 与同时期常规治疗组比较：*P<0.01;** P<0.05。表3 两组疗效比较
3 讨论
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭的一种疾病。ARDS发病机制错综复杂，但已证明多种效应细胞释放的炎症介质是造成ARDS的“中心环节”。炎症反应在ARDS发病中起关键作用[1]。在致病因素作用下，肺内细胞因子首先由巨噬细胞和中性粒细胞等以自分泌方式产生后，经肺泡上皮细胞、间质细胞、纤维母细胞及血管内皮细胞等放大作用，以旁分泌方式产生更多的细胞因子，形成“瀑布”效应，与相应的细胞表面受体结合，加剧肺内和全身的炎症反应[2]。其中，TNFα、IL6、IL8与炎症损伤过程密切相关，因此，针对失控的炎症反应及抑制炎症介质和细胞因子的产生的治疗，将成为改善ARDS患者症状及预后的关键。
TNFα是导致炎症反应和ARDS发病过程中最早释放的细胞因子。Tracey[3]发现TNFα可诱导中性粒细胞释放炎性介质，并逐级放大，出现瀑布样连锁反应，诱发组织细胞损伤;并能损伤内皮细胞，使内皮细胞通透性增加，引起肺水肿;还可通过激活凝血系统和补体系统等途径诱导ARDS。IL6在机体免疫应答、炎性反应中起重要作
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