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原发性肝癌268例综合治疗分析 |
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ry Drug delivery system PEI Liver transplantation
我科自1994年1月至1999年6月共收治268例原发性肝癌, 并采取了综合治疗方法, 现报 告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
268例中, 其中男性229例, 女性39例。男女比为5.8∶1。年龄16～74岁, 平均41 岁。右肝癌176例左肝癌46例, 双肝叶癌46例。国内临床分期Ⅰ期81例, Ⅱ～Ⅲ期187例, 临 床上以肝区疼痛、 上腹包块为常见表现。血清AFP>20μg/L(放免法, RIA)者占66.4%(163/ 245), 有乙肝病史或乙肝血清学检查阳性者占85.7%(222/259)。全组均经B超、 CT、 血管造影(DSA)或手术病理证实。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗原则 入院后结合病人的一般状况、 病灶部位与数量、 肝脏体积、 残肝大 小, 有无门静脉、 胆道癌栓、 远处转移及肝功能状况等综合分析。原则上能一期切除者首 选手术切除, 术前不行肝动脉插管化疗栓塞(TACE、 Seldinger法)。不能切除者, 行TACE 、 无水酒精注射、 免疫、 中药治疗等, 争取使肿瘤缩小后二步切除。对行根治性切除后 估计复发倾向较大者(如大肝癌, 肿瘤与血管较近或血管内有癌栓), 则采用手术切除附加肝 动脉和(或)门静脉置泵(埋入式药物输注系统, DDS), 术中术后进行预防或治疗性栓塞化疗 。对于术中发现多发灶不能全部切除者, 采用主瘤切除, 子瘤无水酒精注射或冷冻, 术后继 续进行区域化疗和经皮经肝无水酒精注射(PEI)。对肿瘤大、 术中游离肝脏较困难、 有可 能因挤压致癌细胞血管内扩散或切缘有阳性可能者行冷冻后切除(LCS-2000冷冻机)或加DDS 。术中探查不能切除者, 行冷冻、 DDS, 术后给予栓塞化疗及PEI。根治性术后复发者采用P EI、 经股动脉或DDS栓塞化疗或再切除术。对伴有肺、 骨转移者结合情况分别给予支气管 动脉插管化疗, 内放射治疗及全身化疗。全组均同时进行中药或免疫治疗。
1.2.2 治疗情况 全组中手术137例, 非手术治疗131例。手术组中行肝叶(段)切除者115 例, 手术大多数采用不规则性切除, 包括右肝癌84例, 左肝癌31例。19例为TACE后癌肿缩小 后获得二步切除, 57例为单纯切除, 33例为冷冻切除或切除后肝动脉/门静脉DDS化疗栓塞( 分别为7例和26例), 冷冻切除合并DDS 24例。切除合并PEI 1例。137例中, 19例经手术探查 证实肿瘤不能切除, 均行DDS化疗栓塞(其中15例附加冷冻治疗)。单纯探查者2例, 人体原位 肝移植1例(为右肝巨大肝细胞性肝癌)。非手术治疗131例中, 单纯行TACE者65例。化疗药采 用顺铂、 表阿霉素、 5-FU、 丝裂霉素、 吡柔比星三联组合用药, 超化碘油10～20ml进行 栓塞; 62例单行中药及免疫治疗, 4例同时合并PEI治疗。
1.3 治疗结果
全组住院死亡8例, 其中死于癌肿晚期多器官功能衰竭(MOF)6例, 上消化道大出血2例。 手术死亡率2.2%(3/137)。术后并发症发生率20.9%, 以胸腔积液膈下积液及出血多见。切 除组随访6个月内局部复发和远处转移者32例, 占20.7%(32/115)。均予经股动脉(或DDS)化 疗栓塞或PEI治疗。1例肝移植病人术前AFP 3500μg/L, 术后一周降为正常, 目前已存活2个 月, 未出现复发转移。全组的长期疗效正在进一步随访。
2 讨论
40年来肝癌的治疗效果有了很大的提高, 这除了小肝癌的检出率增加以外, 尚与肝癌的 综合治疗方法的出现与逐步完善有关［1～3］。既往认为不能手术切除的大肝癌, 现 在随着肝外科技术的发展而获得了一期切除或通过其它非手术综合治疗方法获得了二期切除 。既往认为复发性肝癌无法再手术的概念目前也得到了更新; 对肝癌细胞生物学行为的研究 为 肝癌不规则局部切除术奠定了理论基础并促进了其进一步发展, 这为大多肝癌伴有肝硬化背 景这一具体情况提供更多的切除机会。手术切除以外的肝动脉插管化疗栓塞、 经皮无水酒 精注射、 冷冻、 微波固化、 内外放射等方法已得到肯定; 中医中药、 生物免疫治 疗也得到更广泛的应用和发展; 各种方法的有效结合, 是疗效提高的关键。为此我院近年来 对肝癌的治疗采用以手术为主的综合治疗模式, 这主要包括手术、 手术前后TACE、 术中冷 冻及冷冻切除、 术中肝动脉和(或)门静脉置管、 PEI以及上一页 [1] [2] [3] 下一页
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