|
胃肠手术的引流应用 |
| |
詹文华 彭俊生
［关键词］ 胃肠手术； 引流
［中图分类号］ R619+.9 ［文献标识码］ C
［文章编号］ 1005 -6483(2000)06-0330-02
作为外科引流的典型例子，腹腔引流历史悠久。但是，胃肠手术后的腹腔引流的必要性， 尤其是留置预防性腹腔引流的价值，目前意见仍不一致。1877年Billroth首先使用预防性的 腹腔引流，并认为引流抢救了不少胃肠手术病人的生命，功不可没，因而，腹腔引流当时比 较盛行。然而，Halsted认为引流是外科技术不完善的体现，外科医生的手术技能愈不完善 ，就愈依赖引流。 上述作者的意见代表不同的偏激观点。随着经验的积累，在肯定引流作用的同时，也发 现腹腔引流带来一定的并发症，而且引流整个腹腔在物理学和生物学上都是不可能的，也是 不必要的。因为腹膜的吸收能力相当强，可以吸收腹腔渗出液和杀灭细菌。因此，胃肠手术 后无选择地应用引流已日趋减少，并逐渐形成了引流的原则和指征。下面就胃肠手术的若干 引流应用加以总结和分析，以供商讨。
一、胃肠手术引流的目的、类型及其应用
按照引流物放置的位置，广义的胃肠手术的引流可分为腔内引流和腔外引流两 种。放置腔 内引流的主要目的是降低消化道内的压力，减轻或防止腹胀，减少消化液外溢污染腹腔。此 外，腔内引流对消化道出血有观察出血和监测是否有持续性出血的作用。腔外引流的主要目 的是将体腔内的积血、积液、积脓排出体外。手术后放置引流物早期可以观察手术止血是否 彻底。根据引流的压力，胃肠手术中所放置的引流又可分为被动性和主动性引流两类。根据 是否有外界空气经引流物进入腹腔，又可分为开放性和封闭性引流。
被动性引流主要有烟卷引流、Penrose引流和普通的单腔管状引流等。这类引流一方面依 靠“低位”、“虹吸”和“地心引力”的作用发挥其引流作用；另一方面，引流物的刺激可 引起局部淋巴逆流，使局部得到冲洗。被动引流的引流效果较差，烟卷引流及Penrose 引流留置24 h后即可被大网膜包围而与腹膜腔隔绝，并逐渐失去其引流作用。开放性的被动 引流要求有较好的卫生条件和专业化的护理。如将其置于上腹部，特别是膈下，在呼 气时膈肌上升，该处的压力常低于大气压，可将引流口附近的细菌沿引流物引入腹腔，有造 成膈下感染的可能。因此，当无多量的渗出物时，开放性被动引流越早拔除越好。
主动性引流也即是常用的负压吸引引流。引流方法是术中放置单腔、双腔或多腔管状引流 ，术后将引流管连接于低负压的引流装置，既可持续性或间歇性吸引引流，又可从双管或多 管的一管向引流腔内冲洗或灌注药物。主动性引流的作用优于被动性引流，是胃肠手术中首 选的引流方法。通常是将双套管引流置于腔隙的最低处，另一端经腹壁戳口引出，术后持续 地用低负压(-10.6～-16.0 kPa)吸引。当存在着深在腔隙和有大量的渗出或消化道液溢出时 ， 采用此法可防止腔内液体积存，并可促使腔隙逐渐缩小。双套管引流允许空气进入引流的腔 隙，以降低该处的负压，防止局部负压过高将大网膜或肠壁吸入而阻塞引流管或造成损伤。 空气进入腹腔会增加感染率，因此，进气孔应装有细菌过滤器或用无菌纱布覆盖。采用封闭 性的负压引流可减少空气污染腹腔的机会，可选用封闭式一次性负压引流盒或引流瓶。引流 盒或引流瓶应每24 h更换一次，当一次性负压引流器充气充盈，需再次进行排气前应先将引 流管夹闭才能排气，以免空气或引流物逆流进入腹腔。硅胶管引流具有质地柔软、刺激性小 等优点，较适用于胃肠手术引流。
二、胃肠手术引流的适应证
胃肠手术引流的适应证尚待商讨，一般仅限于下列情况：(1)腹腔有残留坏死组织或感染 灶；(2)有发生吻合口瘘或残端瘘的可能；(3)手术创伤大，估计术后腹腔内渗出较多，或有 腹腔内出血的可能；(4)联合胰腺手术等。
一般的上消化道手术，只要术中注意无菌操作，手术操作仔细，手术后不必放置预防性腹 腔引流。胃十二指肠穿孔修补术及迷走神经切断术后，如腹腔污染不严重或已较彻底地冲洗 腹腔，也不必放置引流。胃大部切除或全胃切除时，十二指肠残端包埋不满意或有食管-空 肠吻合口，则可在残端或吻合口附近放置硅胶双套管引流。预防性的引流要保留至术后7～1 0 d或病人进食后1～2 d，否则意义不大。必要时可于拔引流前口服水溶性造影剂和/或稀钡 造影，了解吻合口的完整性及胃排空情况，以确定是否拔除引流。
小肠部分切除肠吻合术后，一般不必放置引流。阑[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 甲状腺手术的引流
下一个医学论文： 重症急性胆管炎的引流问题
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文