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心脏手术复苏期顽固性室颤的处理 |
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赵晓琴 李立环
体外循环下心脏明视手术在开放升主动脉后，心脏于复苏期出现的、经多次电击除颤和利多 卡因处理仍不能使心脏复跳的室颤（VF），称为顽固性VF。本文通过8个典型病例介 绍对此类顽固性VF的处理方法和经验。
临床资料
本组病人男7例，女1例。其中冠心病2例，主动脉瓣损害为主6例。年龄64. 6± 10.6岁，体重61.9±14.1kg。ASAⅡ～Ⅲ级。体外循环（CPB）主动脉 阻断时间89.9±27.5分钟，其间采用主动脉根部或经左、右冠状动脉灌注含血冷 停跳液保护心肌。除例8在CPB前BP曾一过性下降外，其余病人CPB前、中血流动力 学 均维持稳定。复苏时血温、MAP、流量、血气及电解质正常，心肌张力较高。各病人术前 病变及复苏情况见表1。
表1 8例病人临床资料
病因 手术 心肌保护 开放升主动脉后 常规除颤 特殊处理 转归
例1 重度AI、AS
轻度MS AVR
MVR
不满意
VF
3次无效
灌注温血停跳液使心脏停跳，再开放升主动脉后自动复跳，1min后转为VF。重复上述 处理心脏复跳，安装起搏器 术后起搏2天
例2 AI、MI、
MS
AVR
MVR
ECG直线
VF
3次无效
静脉注射心律平35mg，异搏定2mg＋电击除颤无效。采用例1方法，心脏自 动复跳 血流动力学稳定
例3 AI、AS
PDA
AVR
PDA直视缝合
不满意
VF
5次无效
心律平35mg＋电击除颤无效，异搏定2mg＋电击除颤仍无效。异搏定、阿托品各2 mg＋电击除颤亦无效。心律平70mg＋电击除颤成功 复跳后MAP6.0～6.7kPa，HR62次／分。麻黄碱20mg后，MAP8.7kPa，HR 85次／分
例4 主动脉根部瘤峡部缩窄、重度AI 带瓣人工血 管置换；升主动脉-腹主动脉架 桥 ECG直线
VF
3次无 效
利多卡因100mg、心律平70mg＋电击 除颤，心脏复跳，3min转为VF，除颤失败。异搏定2mg＋电击除颤复跳 MAP7.7kPa，HR85～64次／分
例5 冠心病（4支病变） CABG
ECG直线
自动复跳2min后转为V F 3次无效
异搏定2mg＋电击除颤复跳，MAP8. 8kPa，HR＜40次／分，再转为VF。电击除颤复跳，HR＜40次／分，静脉注射 异丙肾上腺素5μg HR维持在85～95次／分，血流动力学稳定
例6 冠心病（3支病变） CABG
ECG直线
自动复跳后转为VF 5次无效
心律平35mg＋电击除颤无效。异搏定2mg、阿托品2mg＋电 击除颤复跳 MAP8.5kPa，HR98次／分
恢复顺利
例7 AI、AS
AVR
ECG直线
VF
1次复跳1min后转为VF ，再行2次无效 采用例1方法处理无效。
心律平35mg ＋电击除颤无效。异搏定2m g＋电击除颤复跳
MAP 7.7～8.5kPa，HR70～90次／分，恢复顺利
例8 主动脉根部瘤、重度AI、MI，TI 带瓣人工血管置换 ECG直线
VF
3次复跳低血压，停机后10min突发VF，再行5次无效 采用例1方法处理无效。静注肾上腺素每次1mg，共2次＋电击除颤2次无效。
心 律平35mg、异搏 定2mg＋电击除颤复跳
HR 110次／分，MAP6.1kPa多 巴胺支持循环。停机时，BP12／7.7kPa，HR70次／分
注：AI主动脉瓣关闭不全，AS主动脉瓣狭窄，MI二尖瓣关闭不 全，MS二尖瓣狭窄， TI三尖瓣关闭不全，AVR主动脉瓣置换，MVR二尖瓣置换，CABG冠状动脉旁路移植 术，常规除颤指利多卡因＋电击除颤
讨 论
本组病人按病变归为两类，一类为冠心病，另一类为以主动脉瓣损害为主的瓣膜病 。两者的 病理基础各不相同，冠心病由于冠状动脉阻塞，使心停[1] [2] 下一页
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