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并发糖尿病的重度肾损伤晚期再出血9例报告 |
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袁明金 陈明会 徐之栋
重度肾损伤晚期再出血较少见，当患者并发糖尿病时，由于其机体存在着代谢障碍，其组织修复能力受到影响，即使在肾损伤晚期，也可引起再出血。我院1982～1997年间收治并发糖尿病的重度肾损伤晚期再出血患者9例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组9例，男7例，女2例，年龄32～51岁，平均43岁。入院时均表现为外伤后肉眼血尿，肾区包块及压痛，患侧腰腹部疼痛，血压下降，体温平均38.7℃。9例均经CT检查，显示肾实质全层裂伤5例，肾下极碎裂3例，肾下极横断1例。9例肾周围均存在血肿，其中4例有尿外渗。并发胰岛素依赖型糖尿病2例，非胰岛素依赖型糖尿病7例，患病时间6～15年，平均9年。外院检查血糖为11.2～17.2mmol/L，尿糖控制在+～之间。4例于外伤后8周再出血，3例于外伤后9周再出血，1例于外伤后10周再出血；6例出院后发病，3例院内发病。
1.2 治疗方法
本组病例第1次入院均能明确诊断，经保守治疗后病情稳定，同时应用胰岛素控制血糖。再出血后均积极手术探查，其中6例行肾部分切除术，3例因存在感染迹象行全肾切除术。
2 结果
9例患者均经手术治愈，其中术后发生感染2例。
3 讨论
本组严重肾损伤晚期再出血的原因有如下几点：①糖尿病并发血管病变的影响：血管病变使血管功能不全，血流量降低，妨碍白细胞动员，同时因组织缺氧，使伤口愈合延缓；②糖尿病肾病的影响：该并发症使大量的蛋白丢失，伤口愈合能力差；③感染因素：肾损伤后需较长卧床时间，如并发糖尿病，机体免疫力下降，更易发生泌尿系感染，特别是肾损伤并发尿外渗时，伤口感染机会增加，直接影响伤口愈合；④诱发因素：卧床时间相对不足。
控制糖尿病及并发症，改善机体状况，应用有效抗生素预防感染，促进伤口愈合，适当延长卧床时间为其主要措施。我们认为，对并发糖尿病的重度肾损伤患者，即使血压平稳，也应在控制糖尿病的同时进行手术治疗，以期减少并发症。
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