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低速弹颅脑伤后脑微循环变化的实验研究 |
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were increased significantly, the deformability of RBC decreased significantly and did not return to normal 8 hours later. Conclusions After CMW, cerebral microcirculation changes a lot and does not recover from 8 hours. A corresponding treatment is necessary accordingly.
Key words：Trauma, gun fire; Brain injuries; Microcirculation▲
颅脑火器伤（craniocerebral missile wound, CMW）除引起神经系统严重的直接损伤外，还会引发脑水肿、神经组织坏死等严重的继发性损害，其中脑微循环障碍是导致这些继发性损伤的重要因素。据报道，闭合性脑外伤致死的90%与脑微循环障碍有关［1］。但CMW后脑微循环有哪些异常及如何纠正尚缺乏系统研究，因此加强对CMW后脑微循环障碍的认识，将有助于提高现有的救治水平。笔者通过对脑微血管、微血流等的研究认识低速弹颅脑伤后脑微循环障碍的表现，为颅脑火器伤的治疗提供实验依据。
材料与方法
1. 实验动物：杂种猫6只，雌雄不限，体重2.2～2.8 kg，由第一军医大学实验动物中心提供。实验前禁食过夜，自由饮水。 制作CMW模型：子弹质量(0.60±0.01) g，直径2.5 mm，B5-81气枪（广州气枪厂）校准并测速，压一手气弹速为(57.84±1.775) m/s，压二手气弹速为(101.54±0.442) m/s，气枪各项性能稳定。
2. 用质量浓度为50 g/L的戊巴比妥钠30 mg/kg腹腔注射麻醉动物，2～3 h后可追加原用量的1/3维持麻醉。麻醉成功后，进行气管切开插管、股动脉(PE50管)、股静脉(PE90管)插管，股动脉插管接血压监护仪，股静脉插管接三通管采集血标本。
按照Carey等［2］的方法，将猫固定于立体定向架上，打开右额窦前壁，保留后壁；左顶骨开骨窗显露大脑侧裂上回、侧裂回处软脑膜及血管。将现配的人工脑脊液［3］通过恒温灌流器持续滴注于脑表面形成一层“液膜”。按Carey等［2］的方法，校准弹道线与头部矢状线呈20°角，固定枪支。压一手气弹，枪口距右额窦后壁5 cm，在猫恢复睫毛反射后击发，造成低速弹颅脑盲管伤模型。致伤能量为：Ek= 1/2 mv2=1/2×0.6/1 000×57.842=1.004 J。如致伤后出现呼吸停止或窒息，即给予呼吸机辅助呼吸。
3. 生命体征及软脑膜血管管径、微区脑血流量（CBF）的观测：通过血压监护仪测定BP及HR，用秒表计时计数腹式呼吸频率。通过落射光微循环显微镜及其摄录象系统测定伤前选定的同一软脑膜细动脉管径(diameter of arteriole, Da)、细静脉管径(diameter of venule, Dv)；通过LDF测定左顶叶微区血流量(CBF)。
4. 血液流变学指标的测定：按照国际血液学标准委员会(ICSH)1986年制定的“血液黏度和红细胞变形性测定的规定”标准［4］，分别于伤前10 min、伤后0.5，1.5，4，8 h采股静脉血3.5 ml，置于干燥的肝素抗凝试管（10～20 IU/ml）中，采血后注入等量的等渗盐水。分别测定各时间点的血沉(ESR)、红细胞压积(HCT）、全血黏度(ηb）、血浆黏度(ηp）和血浆纤维蛋白原浓度(PFC）［5］。根据公式AI=ηbL/ηbH、TK=(ηr0.4-1)/ηr0.4×C计算红细胞聚集指数(AI）和红细胞变形能力(TK）值，其中ηbL即切变率为1 s-1的全血黏度，ηbH即切变率为200 s－1的全血黏度，ηr=ηb/ηp，C=HCT。
5. 数据处理：对所有计量资料均以±s表示，采用完全随机设计的多个样本均数比较的方差分析进行统计学处理。
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