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己酮可可碱对体外循环中炎症反应的作用 |
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李羽 吴淑红
摘要 目的：研究体外循环下己酮可可碱(PTF)对炎症反应的作用。方法：拟体外循环下行换瓣术病人20例，随机分为用PTF的实验组(n=10)和未用PTF的对照组(n=10)，动态观察TNF及IL-1的活性，以及肺的超微结构改变。结果：(1)与术前相比，术中各时点TNF和IL-1活性在实验组和对照组均明显升高(P＜0.01)，峰值出现在主动脉开放后(再灌注)15分；(2)主动脉阻断后30分，主动脉开放后(再灌注)15及60分，实验组TNF及IL-1活性明显低于对照组(P＜0.01)；(3)两组TNF与IL-1呈正相关(γ=0.90，P＜0.01)。肺超微结构病理学：实验组肺炎症改变如内皮细胞肿胀，肺泡及毛细血管内积液明显轻于对照组。结论：上述结果提示：(1)体外循环时有明显的炎症反应，且主要发生于主动脉阻断(缺血)后，峰反应时间在主动脉开放后(再灌注)15分，此后逐渐下降；(2)PTF可抑制TNF及IL-1介导的炎症反应，减轻肺的再灌注损伤。
关键词 心肺转流术 己酮可可碱 炎症反应
早在80年代，Kerklin已认识到体外循环(CPB)可引起机体广泛的炎症反应，主要因素是外科创伤，血液与非生理物质接触，肺再灌注引起肺内白细胞隔离，激活补体和白细胞，并释放大量炎症介质，其中肿瘤坏死因子(TNF)和白介素1(IL-1)在炎症反应过程中尤为重要〔1〕。己酮可可碱(PTF)能抑制IL-1、TNF对白细胞的激活，抑制单核细胞产生TNF，减轻TNF、IL-1引起的炎症反应〔2，3〕。
本研究观察了PTF对体外循环中炎症反应的作用。
资料与方法
一、一般资料 20例换瓣患者，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为两组，组Ⅰ为对照组(n=10)，组Ⅱ为己酮可可碱治疗组(n=10)，两组各有一例为主动脉瓣置换。两组患者平均年龄37.0±9.3和34.8±12岁，平均体重55.9±8.0和50.4±5.7kg，平均主动脉阻断时间47.0±24.0和51.1±24.5分，均无统计学差异。组Ⅱ于主动脉插管后用PTF 6mg*kg－1，以盐水稀释为0.3%，在15分钟内静脉点滴，转机后用0.3%PTF(PTF为德国生产)按6mg*kg－1*h－1静脉点滴，组Ⅰ给等容量平衡液。
二、麻醉与CPB方法 两组患者术前30分用苯比巴妥钠100mg、东莨菪碱0.3mg肌肉注射，用安定(0.1～0.2mg*kg－1)、芬太尼(5～15μg*kg－1)、氟哌啶醇(0 .1mg*kg－1)、潘库溴铵(0 .1mg*kg－1)诱导行气管插管，用氟芬合剂、潘库溴铵、安氟醚等静吸复合维持麻醉。
常规监测桡动脉平均压及中心静脉压，用德国Ceciro麻醉机行IPPV通气，用美国惠普有创心电监测仪监测心电图和动脉血氧饱和度。用德国Stockert人工心肺机及西京鼓泡式氧合器，常规建立CPB，预充液为乳酸林格氏晶体液，转流与平流灌注，中等血液稀释(Hct22%～26%)，全身温度降至30℃以下时阻断主动脉，从升主动脉根部灌注冷停跳液(Thoma｀s)使心脏停跳，并在心腔放置冰屑。
三、标本采集 两组患者于手术前、主动脉阻断前、主动脉阻断后30分、主动脉开放后15分、60分分别从桡动脉采血5ml，测血浆中TNF、IL-1活性。IL-1采用H3-Tdr掺入法收集细胞测活性(单位ng*ml－1)，TNF采用MTT比色法测活性(单位IU*ml－1)。
组间比较用t检验，组内自身前后对照用方差分析，两指标相关性用相关分析。P＜0.05为差异显著性。
结果
一、两组病人一般资料
(1)术前参数比较见表1。
(2)CPB参数比较见表2。
开放主动脉后，大部分病人心脏自动复跳，Ⅰ、Ⅱ组各有1例为电除颤复跳，术毕病人循环比较稳定，无1例死亡。
表1、表2显示，两组病人术前及CPB参数差异均无显著性(P＞0.05)。
二、IL-1活性变化 组Ⅰ、组Ⅱ各时相IL-1活性较术前均升高，有显著性差异(P＜0.01)，再灌注15分活性达峰值。组Ⅱ血浆IL-1活性在缺血30分、再灌注15分、60分较组Ⅰ
表1 两组术前参数比较(±s)
参 数 对 照 组 实 验 组 P值
人数
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