慢性细菌性前列腺炎精液培养及抗生素的合理应用 附84例报告

　　【关键词】 慢性细菌性前列腺炎;精液培养;抗生素治疗

　　慢性细菌性前列腺炎(CBP)是男性常见病，目前对于本病的病因有了进一步的认识，治疗方法及药物繁多，但对其病原学研究仍有不少争议。我科近年来采用病原学检查及药敏试验选用抗生素,对84例住院及门诊CBP患者以静脉或口服给药进行了治疗,取得了较为满意的效果,为了进一步探讨新老抗生素对CBP的诊疗水平,对84例患者进行了回顾性分析。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 84例CBP患者，年龄19～72岁，病史3个月～6年，均没有性病史及明显的急性前列腺炎的表现，来院前均经过多种抗生素静脉或前列腺注射给药，理热疗等方法治疗。均有下述症状：(1)尿不适、尿频、尿急、尿灼热感;(2)会阴部、腹股沟、睾丸不适或酸胀痛;(3)前列腺正常或质地稍硬，局部轻压痛;(4)前列腺液镜检，白细胞高倍镜超过10个/HP，卵磷脂小体减少或消失，前列腺液培养菌落在5000以上。

　　1.2 检测方法 根据文献，患者均停用抗生素药物4天后，全部清洁阴茎头，以手淫方式取精，取精器收集精液做细菌培养及选用12种抗生素做药敏试验。

　　1.3 治疗方法 根据药敏试验选用对病原菌敏感的抗生素进行静脉或口服给药，静脉连用1周为1个疗程，口服连用2周为1个疗程，其间禁酒及辛辣食物，对有心理障碍者同时进行心理治疗。

　　1.4 疗效标准 治愈:临床症状消失,前列腺液培养无细菌生长;有效: 临床症状显著改善, 前列腺液培养无细菌生长;无效:治疗前后临床症状及培养无明显变化。

　　2 结果

　　84例CBP患者精液培养出89株细菌，其中5株是两种细菌同时感染，精液培养出的细菌种类及株数见表1。表1 精液培养出的细菌种类及株数在药敏试验中,共选用12种抗生素,结果见表2,本组84例CBP患者在药敏试验指导下,治疗1个疗程后,治愈52例,有效20例,总计有效72例,有效率达85.71%,无效12例,无效率14.29%。 表2 精液培养出的89株细菌药敏试验结果

　　3 讨论

　　有人报告35%～50%的男性有过CBP的症状[1]，因此CBP是常见的男性生殖系统感染疾病，尽管CBP可由急性前列腺炎蔓延所致，但大多数患者常无急性发作史，有些患者仅仅是因为无症状性菌尿引起。CBP与不同的细菌感染 有关，一般认为革兰阴性菌是主要致病菌(主要为大肠杆菌),而革兰阳性菌多为条件致病菌,对培养仅为革兰阳性菌的患者进一步研究显示, 革兰阳性菌引起的CBP可重复发作。本文观察的病例中，检出的致病菌主要为金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌，可见革兰阳性条件致病菌已成为引起CBP的重要致病菌，其原因可能大部分病例来院就诊前都经过大量不同种类的抗生素经验性治疗，这些治疗杀灭或抑制了常见的革兰阴性菌，导致革兰阳性菌的大量繁殖而引起病变，由此可见抗生素的不规范使用或滥用，是造成前列腺革兰阳性菌感染的主要原因，特别是近几年来昂贵的进口药物给患者带来较重的经济负担。药敏试验能指导临床采用有效、毒性作用小、价格低的药物。

　　在CBP的治疗上抗生素的选择与使用是影响治疗效果最重要的因素之一,本组病人的药敏结果显示,一些使用时间长、使用较频的药物的耐药率较高,如:青霉素、氨苄青霉素、红霉素、庆大霉素、头孢菌素等，而临床上使用不久或较少使用的药物，如：万古霉素、丁胺卡那霉素、丙氟哌酸等耐药率低，所以主张应在病原学检测及药敏试验结果的指导下，根据抗生素选择与使用原则，对患者进行规范的疗程治疗。过去认为选用容易通过前列腺屏障的脂溶性、弱碱性与血浆蛋白结合率低的抗生素有利于前列腺的治疗，但现在有文献报道[2]对CBP患者前列腺中抗菌药物活性的检测及疗效观察表明，人类的前列腺特别是其在炎症的情况下，大多数抗生素具有较好的通透性。

　　在对CBP的治疗中，由于反复发作及多次治疗不愈，使大多数患者误认为前列腺炎是不治之症，导致恐惧紧张从而加重了临床症状。对与这部分患者，应采用耐心细致的思想工作，消除其顾虑和误解。

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