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关节镜治疗膝关节弥漫色素沉着绒毛结节性滑膜炎 |
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止血。术毕关节腔内注入凝血酶1 IU止血，玻璃酸钠2 mL防止关节黏连，放置引流管1根，接密闭负压引流器，患肢棉花腿包裹，弹性绷带加压包扎。
3 术后处理和康复锻炼
术后患膝予冷敷，麻醉清醒后即进行股四头肌等长收缩和直腿抬高锻练。2 d后去除棉花腿，拔引流管，患膝继续加压包扎。拔除引流管后行CPM锻炼，每日2次，每次30 min。术后1周要求膝被动屈曲达90°，2周达120°。术后膝关节冷敷1周，制动休息4周。关节积液过多，必要时在严格无菌操作下行关节穿刺抽出积液并加压包扎。术后4周若关节腔仍有积液，行关节液实验室检查排除感染后，可予曲安缩松40 mg关节腔内注射，以减少炎性渗出，有助于关节功能恢复。
4 结 果
本组17 例，除4 例流动人口失去联系外，其余13 例均获得随访。随访时间14～33个月，平均21.6个月。术后2个月，2 例有轻度疼痛，2 例有轻度肿胀，经穿刺关节液实验室检查排除感染后，予曲安缩松40 mg关节腔内注射后肿胀完全消退；1 例关节置换术后及1 例开放手术后复发患者，膝关节屈曲小于120°。术后1年随访，3 例有轻度疼痛，13 例均无肿胀及积液，2 例膝关节屈曲仍小于120°，但不影响日常生活。采用Lysholm评分方法评定膝关节功能，术前Lysholm评分为(38.6±4.5) 分，最后随访时，13 例无一例复发，Lysholm评分为(87.3±5.6) 分。
5 讨 论
5.1 弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的特性及治疗 弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎发病原因不明。张伯勋认为外伤为其重要诱因，据统计约1/4～1/2的病例有外伤史或外伤而使症状加重，病变发展，发病部位多在下肢负重关节［1］。表现为受累关节呈周期性、慢性疼痛、肿胀，局部皮温增加但不红，肌肉萎缩，触之有如海棉样或面包样弹性感觉，并有弥漫性压痛，有时在关节周围亦可触及大小不等基底稍有移动的硬韧结节，有时病变能穿透较薄的后侧囊壁进入窝或沿绳肌、小腿肌及股骨与胫骨间的空隙向上下扩展，使膝关节呈弥漫性肿胀。关节腔内可抽出黄褐色或暗红色积液，急性发作时积液呈血性。积液稀薄而具有粘性，含红血球，细菌和结核菌培养阴性。早期X线片骨质无异常改变，晚期病变可同时侵入相邻骨端，呈现单个或多个圆形、类圆形骨质缺损，边界清晰，伴薄层高密度硬化缘。MRI示关节滑膜局限性圆形、类圆形、分叶状增生或/和弥漫性不均匀增厚并突向囊腔内近似或高于肌肉密度，可同时侵入相邻骨端［2］。术前关节穿刺，本组10 例积液呈黄褐色，5 例呈暗红色，2 例呈血性。1 例病灶侵及窝及小腿上段肌肉间隙，先行窝及小腿上部肌肉间隙切开病灶清除，术后2周伤口愈合，再行关节镜下前、后关节间室滑膜全切除，治愈后2年未复发。切开手术由于术中显露不全，往往病灶清除不彻底，术后易复发。Chin等［3］联合应用前、后侧入路，切开关节进行滑膜切除，短期随访有18％的复发率，说明这一方法虽然在理论上利于滑膜的彻底切除，但并不能真正实现滑膜全切。通过关节镜技术治疗膝关节滑膜疾病为一个新的探索方向。Zvijac等［4］认为关节镜下滑膜切除，同时关节内全面检查，处理相关病损，有利于功能恢复，降低关节僵硬的发生率，且关节疼痛较轻。OgilvieHarris等［5］在关节镜下进行滑膜全切除，4.5年复发率为9％；在关节镜下进行滑膜部分切除，复发率为55.5％。赵金忠等［6］在关节镜下行滑膜全切效果好，术后47个月患者无主观复发症状，影像学复发率为4.35％。
5.2 关节镜下膝滑膜全切的手术技巧 弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎由于病变弥散而累及整个关节腔，尤其是十字韧带、关节软骨和半月板表面上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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