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双臂断肢再植术后观察与护理 |
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【关键词】 断肢
断肢(指)再植是将完全或不完全离断的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的修复手术［1］。我国断肢再植处于国际领先地位。2006年9月27日，我院成功进行1 例双臂断肢再植术，术后双手五指血循环良好，右手主动轻度屈伸，住院48 d出院。现报道如下。
1 病例资料
患者，男，60 岁。因“双上肢绞伤离断出血疼痛30 min”急诊入院。患者工作时不慎被钢绳绞伤双上肢，当即离断出血。查体所见：右肘部环形创口，右肘关节完全离断，尺骨鹰嘴粉碎骨折，创口为活动性出血，右肘以远无血循环，无感觉，不能活动。左前臂中段完全离断，创口挫伤及污染严重，肌肉外翻，骨折外露。离断远端肢体尚完整，污染严重，肢体苍白。
患者入院时神志清，痛苦貌，极度恐惧，BP90/64 mmHg，P124次/min，R20次/min。完善术前准备，即刻入手术室在全麻下行清创断肢再植术。手术时间为3.5 h，术后双手血液循环恢复，双臂再植成功，入ICU监护。45 h后转入骨科病房。住院第20天在双侧臂丛麻醉下行双上肢创面游离植皮术，创面愈合良好。住院48 d，双手五指血循环良好，右手主动轻度屈伸，好转出院。
2 护理评估
2.1 病人对意外伤残的心理反应 病人初始极度恐惧，后期表现烦躁、失眠，焦虑来回踱步。
2.2 创伤程度 患者左前臂中段完全离断，右肘部及离断肢体污染严重。有感染、术后肿胀、筋膜室综合征及再植肢体坏死可能，多次手术可能。
2.3 术后生命体征变化 该患者创伤大，出血量多，尤其断肢污染严重，毒素吸收后有创伤性休克及中毒性休克的可能，有肾衰的可能。
2.4 再植肢体情况 再植肢体的肤色、皮温、毛细血管反应及血管危象。
2.5 病人及家属对疾病信息的理解接受程度及对术后功能锻炼知识掌握情况。
3 护理措施
3.1 心理护理 由于患者创伤严重，再植手术风险大，再植肢体存在功能难以复原和外观不同程度破坏。针对患者不同时期的心理变化，及时给予心理指导，耐心、细心、关心病人，使其面对受伤的事实，积极配合治疗。指导饮食营养、功能锻炼，讲解成功的病例，树立对生活及康复的信心。开展阳光护理：拆线后，午后推病人室外散步，多晒太阳，一方面增强病人免疫力，另一方面分散病人注意力，保持心情舒畅。对于术后出现的焦虑反应严重时予以抗焦虑药黛力新辅助治疗。
3.2 术后生命体征监测 术后入ICU每小时监测神志T、P、R、BP，观察尿量及尿比重，以便及早发现休克征象。颈静脉置管，保持二路输液，术中术后输同型血3 000 mL，以纠正休克。但不宜使用升压药，因其可致周围血管收缩，造成再植肢体和肾脏等脏器的缺血，加重再植肢体的缺氧，并增加肾衰机会。因病人伤口和断肢污染严重，缺血时间长而易致中毒性休克，遵医嘱及时应用抗生素。
3.3 局部血液循环监护 由于患者左前臂完全离断，右肘部不全离断，创口大，因此，肢端血液循环的观察尤其要细致，术后每小时观察肢端肤色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应，出现血管危象及时通知医生处理。
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