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蝶鞍区塑化薄片断层解剖学研究 |
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张绍祥 刘正津 何光篪
(第三军医大学解剖学教研室，重庆 400038)
摘 要 为了给临床蝶鞍区手术提供详细的解剖学资料，用中年男性标本30例，采用Plastination技术，分别作成蝶鞍区连续横、矢、冠状薄片断层标本，进行解剖学观测。结果显示：垂体的左右径大于前后径或上下径，对于垂体病变，宜进行三方位的对照观察，以了解垂体的形态变化。展神经与海绵窦外侧壁之间有间隙存在，说明展神经并不走行于外侧壁中，而是位于海绵窦内。紧贴视交叉的外侧，颈内动脉由海绵窦段的前升部穿过鞍膈移行为床突上段，此处为两侧颈内动脉相距最近点，其间距仅为11.5mm。在经额经视交叉下入路的垂体手术时，应注意到这一毗邻关系，以免造成此处颈内动脉损伤。海绵窦外侧壁的手术入路除Parkinson三角外，在其前半部，尚有眼神经与上颌神经之间的间隙；在其中部，有动眼神经与滑车神经之间的间隙可供选择。
关键词 蝶鞍 断层解剖 巨微解剖 生物塑化技术
蝶鞍区位于颅底中央，有垂体、海绵窦、颈内动脉颅内段等重要结构，因而是颅底最重要的区域。蝶鞍区的断层解剖学资料还较缺乏，国外文献多是用CT、MRI的方法对某些结构在影像断层上作一些形态学的描述［1～3］。国内所见少数涉及这一领域的断层解剖学研究［4］，其所依据的断层标本厚度均在0.5cm以上，使这一区域细微结构的显示与精确定位受到限制。本实验采用Plastination技术，作成一组包括横断、冠状、矢状3个方向的人体颅底蝶鞍区的薄片断层标本，对蝶鞍区的重要解剖结构及其毗邻关系进行观测，以期阐明此区域诸结构在巨视-微视水平的形态规律并提供有关测量数据，为此区域的颅底外科手术提供解剖学基础。
材料和方法
中年男性标本30例，采用Plastination技术［5］，分别作成蝶鞍区的横断、冠状、矢状3个方位的薄片断层标本。横断层以过两侧眦耳线的断面为基准；冠状断层垂直于横断层，以过两侧后床突的断面为基准；矢状断层以正中矢状断面为基准。断层厚度为1.2mm，锯路损耗0.3mm，片间距1.5mm。断层标本逐一用肉眼、手术显微镜、光学显微镜观察和测量，分片记录。横断、矢状、冠状断层各为10例标本，文中统计数据仅列出了平均数。
结 果
1.脑垂体
1.1 显露平面及有关径线：冠状切面上，脑垂体出现于基准断面前方3.0mm，紧靠鞍背前方，消失于基准断面前方16.5mm，位于鞍结节后方。在过垂体中部的冠状断面上，垂体左右径为14.3mm；上下径，中央部为4.5mm，外周部为7.0mm。矢状切面上，垂体出现于正中矢状面两侧7.5mm范围内的切面上。在正中矢状切面测量，垂体前后径为13.5mm，垂体前叶和垂体后叶的前后径几乎相等，分别为6.8mm和6.7mm。
1.2 断层形态：基准断面前方9.0mm的冠状断层，切及垂体柄的后缘，垂体近似圆形，上半部为神经垂体，颜色淡，下半部为腺垂体，颜色深。在过垂体中部的冠状断层上，已见不到垂体后叶，垂体前叶的形态呈横置的肾形，凹侧向上，垂体柄位于中央最凹陷处(图1)。矢状切面上，整个垂体近似椭圆形，垂体前叶为半球形，后叶为半月形，并与前叶相吻合。垂体柄从后上斜向前下至垂体中部，与垂体上面成45°角(图2)。在基准断面上方4.5mm的横断层，整个垂体近似椭圆形，垂体前叶为横置的肾形，凹侧向后，约占垂体面积的3/4，后叶为梭形，约占1/4。
1.3 毗邻关系：冠状切面(图1)显示，垂体与蝶鞍之间的蛛网膜下腔很窄，仅为0.3mm。海绵窦上端的高度超出垂体2.5mm，部分覆盖在垂体上面。颈内动脉海绵窦段水平部位于垂体两侧稍下方，距垂体3.5mm。正中矢状面(图2)，可见到在鞍结节和垂体之间有前海绵间窦，垂体后方与鞍背紧贴，垂体后叶的高度几乎与鞍背平齐。在垂体前、后叶交界处与蝶鞍之间，可见到下海绵间窦。横断层显示(图3)，垂体前方隔鞍结节与蝶窦相邻，后方与鞍背紧贴，肉眼观无间隙存在。在鞍背与硬膜之间能见到明显的静脉间隙，是基底窦所在的位置。垂体两侧被海绵窦包绕，颈内动脉海绵窦段水平部呈“( )”形位于垂体两侧，两侧颈内动脉前端相距14.5mm,后端相距20.3mm。
2.海绵窦
在冠状连续断层上观测，海绵窦的后端出现于过后床突的断层，此断层切及后床突及颞骨岩部尖端、颈内动脉海绵窦段后升部的起点。海绵窦前端消失于基准断面前方25.5mm，此处正对前床突和眶上裂，海绵窦的前后径为27.0mm。在海绵窦中[1] [2] 下一页
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