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糖尿病患者心脏自主神经病变与尿白蛋白排泄的关系 |
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龄43.2±10.7岁，范围17～64岁。病程4.3±4.7年。
(2)微量白蛋白尿组(UAE值为20～200 μg/min)：16例，男女各8例。平均年龄46.8±12.8岁，范围23～67岁。病程9.5±8.3年。
(3)大量白蛋白尿组(UAE＞200 μg/min)：共9例，男4例，女5例，平均年龄50.4±16.2岁，范围30～70岁。病程11.5±3.8年。
2.正常对照组：54例，男37例，女17例，平均年龄43.6±13.9岁，范围20～67岁。无高血压，冠心病及脑血管病，常规12导联心电图检查正常。
二、方法
1.UAE测定：收集过夜12小时尿液，离心后加叠氮钠防腐，置4℃冰箱待测。测定药盒由中国原子能研究所提供。结果用μg/min表示。批内变异系数(CV)为1.2%～3.1%，批间CV为4.1%～4.6%［6］。每例测3次，取均值按不同的UAE标准归入各试验组。
2.心脏自主神经功能测定：包括深呼吸心率差，立卧位心率差、乏氏动作指数、30∶15比值、立卧位收缩压差。
3.频谱分析：受试者佩带DCG100型双通道心电图记录仪(北京新兴生物医学工程研究中心提供)，连续记录24小时心电信号。初始，受试者平卧15分钟，然后直立10分钟，同时记录心电信号。用DCG102型回放分析主机对24小时心电信号采样，经模数转换后，分析系统对每个QRS波群进行识别和标记，以4分钟为单位，取256或512个连续正常R-R间期，由计算机进行统计学分析，得出心率变异的时域各参数。同时进行快速富立叶转换并运算，得出心率变异的能谱图。对数据作如下分析：
(1)时域分析参数：①平均R-R间期(AVGR-R)，单位用ms表示。②24小时R-R间期的标准差(SDNN)。③变异系数。④连续R-R间期差值均方的平方根(rMSSD)。
(2)频率带设置：频率在0.019～＜0.10 Hz定为低频段。0.10～＜0.15 Hz为中频段。0.15～0.40 Hz为高频段。
(3)频域参数：①直立位及卧位，入睡后低频(LF)，单位：ms。②入睡后的高频(HF)，单位：ms。③立位LF/HF比值。④卧位LF/HF比值。
三、统计学处理
所有数据呈正态分布，用±s表示。利用SAS软件对各指标组间差异进行协方差分析(analysis of covariance)，控制各组年龄因素对指标分析的影响，同时采用Lsmean程序对修正均数进行两两对比。尿白蛋白测定结果经对数转换满足正态分布后与反映自主神经病变的各项指标作相关性分析。
结果
一、不同UAE组与正常对照组心脏自主神经功能测定结果(表1)
随着UAE的增加，反映心脏自主神经病变的各项指标均值呈明显的减低趋势，除30∶15比值外，其他参数间差异均有显著性意义。正常对照组与正常白蛋白尿组相比较，深呼吸心率差和立卧位血压差差异有显著性，P=0.0057和P=0.0235。
二、心率变异性时域测定结果(表2)
表1 各组心脏自主神经功能试验结果
组别 例数 男/女 心率差(次/分) 乏氏指数 30∶15比值 立卧位收缩压差
(mmHg)
深呼吸 立卧位
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