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钮扣式补片治疗先天性室间隔缺损 |
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用自己创制的经皮式补片，关闭实验动物VSD取得成功，1990年报道成功用于
临床［3］，我科1994年6月至1997年9月，采用这种方法治疗VSD 14例，并进行了随访。
材料及方法
一、一般资料
经临床及彩色B超多普勒显像诊断为先天性VSD 14例，其中膜周型VSD 11例，干下
型VSD 2例，肌部VSD 1例。男10例，女4例，年龄22.6±7.4(15～41)岁，病史10.5±7.6
(1～20)年，心功能Ⅱ～Ⅲ级。合并类风湿关节炎(静止期)1例。
二、手术方法
经右股动脉置入6F动脉鞘，肝素化80 U/kg。送入猪尾导管至左室行造影，测VSD缺损口
大小及位置，再经股静脉置入8F动脉鞘，然后沿股动脉送6F右冠状动脉(冠脉)管到左室，通
过VSD缺损口至右室，循导管送入0.025 mm丁头交换导丝至肺动脉或右房，经股静脉用异物
钳捕捉交换导丝并从股静脉拉到体外，建立轨道，沿轨道导丝经股静脉插入8F长鞘通过VSD
缺损口到主动脉根部，沿导丝经长鞘用补片推进器把正补片送到管端，并移动长鞘到左室流
出道与升主动脉交界处释放补片，随后回拉补片使其置于VSD左室侧，听诊杂音消失或明显
减弱，彩色多普勒证实补片益已正确后，再经长鞘把补片扣针送到VSD右室侧并固定之，后
左室造影见左向右分流消失或明显减弱，退出释放系统。术毕包扎伤口，卧床12小时用抗生
素2～3天后出院。
结果
一、结果及随访
14例患者有10例手术成功，术前左室造影均确诊为膜周型VSD，其中1例在手术过程中
第1次释放正补片时，由于选择的补片较小，在左室流出道向室间隔回拉补片时，补片脱出至
右室，后用异物钳经导管将补片在右室流出道取出，随后重新建立轨道，选择更大补片，手
术成功，所有患者第2～4天复查后出院，经15.5±11.0(3～36)个月随访，各项检查结果良
好。
10例手术成功患者术前左室造影见明显左向右分流，术后造影5例分流完全消失，5例少
量残余小分流，术前左右室压力阶差79±12 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，术后89.5±11.9 mmHg
(术前与术后比较，P＜0.001)。术前纽约心脏学会心功能分流为Ⅱ～Ⅲ级，术后及随访为Ⅰ
级，心脏杂音术前3.9±0.3级(术前与术后及随访比较，P＜0.05)。胸片检查有6例患者从术
前肺血流增多变为术后肺血流正常，4例患者肺血流改善，随访时肺血流正常。术前心脏B超
彩色多普勒显像检查均可见膜周部缺损口，大小6.0±2.4(4～10)mm，穿隔彩流束宽4.5±1.8
(2.5～8.3)mm，术后及随访均可见补片位置良好；术后彩流束宽0.6±0.7(0～2)mm，随访时
完全消失(术前与术后及随访比较，P＜0.01)，左室舒张末内径，术前48.4±3.2 mm，术后
45.3±3.9 mm(术前与术后比较，P＜0.01)，随访时为44.8±3.0。
4例失败患者，其中1例为膜周型VSD，第1次选择20 mm补片及第2次选择25 mm补片，在
室缺口左室面调整过程，补片均从左室脱出右室，取出后左室造影显示室缺口直径从原来
7.5 mm增大至11 mm，考虑为补片从左室拉出右室时将室缺口撕大，假如继续选用更大补片，
有可能由于补片过大，其支架影响主动脉瓣功能，故未进一步完成手术。2例干下型VSD患者，
操作过程6F右冠脉管通过主动脉瓣至左室后，群终不能进入室缺口，考虑为室缺口位置较高，
太靠近主动脉右冠瓣，导管受右冠脉瓣阻挡，未有足够距离提供弯曲度时入室缺口，1例肌部
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