肿瘤化疗患者全血标本长时间保存的调查研究

【摘要】  　　目的 探讨肿瘤化疗患者全血标本保存1周的可行性。方法 4 ℃保存60例肿瘤化疗患者全血标本，连续7天用ABX PENTRA 120检测后进行统计分析。结果 白细胞、红细胞、血红蛋白、红细胞压积可稳定7天，白细胞分类放置1天后有显著差异，血小板第2天呈渐降趋势。结论 肿瘤化疗患者全血标本除血小板和白细胞分类外可保存1周。

【关键词】  血细胞分析仪；全血标本；放置时间；标本保存

    肿瘤患者常需化疗措施来杀灭体内癌变细胞，而血细胞检测可作为患者能否进行化疗和调整化疗剂量以及疗效观察的一个重要指标。检验科在保证质量的前提下，必须建立文书档案和标本保留制度，确保有纠纷和诉讼时有证可举，举证能胜，以便切实有效地保护自身利益。为了解肿瘤化疗患者全血标本4 ℃长时间保存对检测结果的影响，用ABX PENTRA 120对60例全血标本连续测定7天，动态观察其规律，探讨肿瘤化疗患者全血保存常用参数的稳定性及其保存的必要性。

    1  材料与方法

　1.1  标本来源  本院住院肿瘤化疗患者全血标本60例，EDTA-K2抗凝，全部采用真空管采血至2 ml，年龄40～72岁。

    1.2  仪器和试剂  ABX PENTRA 120全自动分析仪及配套试剂。

    1.3  方法  60例标本采集后2 h内测定，置4 ℃冰箱保存，每天9∶00从冰箱内取出标本混匀，平衡至室温后，30 min内置自动进样架上分析。

    2  结果

    见表1。表1  放置时间对常用参数结果影响

    3  讨论

    统计分析后，我们发现白细胞分类第二天即与第一天检测结果有显著差异（P＜0.01），血小板渐成下降趋势，第四天与第一天相比，有显著差异（P＜0.01），而其他参数指标具有良好的稳定性。血小板下降的可能原因为出现大血小板，血小板聚集，每次混匀测定时总有一些破坏。

    静脉血标本静置4 h以上导致血细胞分层，而分层的血细胞产生不同的代谢产物造成层微环境，各层都产生了自己的渗透压和梯度pH，部分RBC接触到高渗透的WBC、PLT，水分溢出，细胞体积变小，血小板黏附，由于PLT与RBC计数在同一通道内进行，致使PLT被误认为红细胞而使血小板减少，混匀30 min后再行计数，引起的差异可以得到纠正［1］。

    ABX PENTRA 120是通过VCS电导、散射、激光技术对白细胞进行分类，引起单核细胞变化的原因：WBC体积、核浆比例、核密度发生了变化，白细胞中的淋巴细胞、中性粒细胞和单核细胞受到了影响，仪器检测把部分中性粒细胞错认为单核细胞，还有可能将有核红细胞误认为单核细胞。随着放置时间的增加，WBC某些特征或许丢失，可大量出现类似不成熟中性粒细胞和各类幼稚细胞等，这与相关报道［2］一致。

    众所周知，国内多数实验室缺乏血液分析的全血标本留存，通常当天分析，当天处理掉标本。而标本是最原始最直接的证据。《医疗事故处理条例》第二十七条与第二十八条都对处理医疗事故时的留样做出了规定，检验科应建立一般与重要标本的留样时间，方式，记录和启用程序［3］。过早地丢弃标本，会使检验科处于被动的地位，即使是因为抽错血或恶意欺诈，检验科也无法举证。随着市场经济体制的建立，医疗保障制度和医疗改革的深入，医患维权意识的增强，尤其是新推出的医疗纠纷与诉讼的“举证倒置”制度的实施，检验科应与时俱进，提高自我防范意识，留取与肿瘤化疗病人治疗息息相关的全血标本，防范医疗纠纷的产生和应对临床医师对结果的怀疑。而全血标本4天内WBC、RBC、Hb、HCT、PLT无显著变化，可留存肿瘤化疗患者的全血标本，一旦出现医疗纠纷时可查找原因，分清责任，很大程度上依赖原始标本。而对于放置时间长的标本检查或复测，应备注为：标本放置时间过长，分类不能保证。

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