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抗生素治疗常见呼吸道感染的误区 |
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抗生素治疗常见呼吸道感染的误区
50％～70％成人患上呼吸道感染、支气管炎以及普通感冒时通常会接受抗生素治疗，而抗生素滥用是导致社区常见呼吸道病原体对抗生素产生耐药的主要原因。本文根据1966～2000年“MEDLINE”与2001年“Occhrane图书馆” 中有关急性支气管炎、哮喘加重、慢性支气管炎加重、急性咽炎与急性鼻窦炎等的一些随机对照研究，对滥用抗生素导致的治疗无效作较详尽的介绍。
目前临床非肺炎患者发生咳嗽、咳痰常为急性支气管炎。急性支气管炎大多由各种病毒感染引起，只有约5％的患者合并肺炎衣原体或肺炎支原体感染。尽管有70％～90％的急性支气管炎患者使用抗生素治疗，但已有的研究报道均未见有意义的改善，有8项双盲、安慰剂对照研究评定了抗生素对急性支气管炎的治疗效果，其中4项研究提示使用抗生素治疗无明显优势；另有三项大样本分别使用红霉素、多西环素治疗，也表明抗生素对咳嗽与肺炎充血的持续时间、咳嗽次数及脓痰量的改善均无益处。此外，还有4篇综述一致认为对于急性支气管炎患者没有理由使用抗生素治疗。因此，临床医师应给予镇咳药，有高热与寒战发生再给予抗生素治疗。
导致急性咽炎的致病菌除酿脓链球菌外，还包括其他链球菌病毒、肺炎支原体与肺炎衣原体。急性咽炎的治疗方法通常有三种：⑴不经任何检测，所有病例一律使用青霉素。⑵仅对酿脓链球菌培养阳性的急性咽炎患者进行治疗。⑶对那些临床特别提示有链球菌感染的患者进行治疗。大多数随机对照试验表明，抗生素对急性咽炎临床症状的改善作用甚微，因此不支持对所有成人咽炎患者均使用抗生素治疗，而建议对大多数患者给予退热药治疗，但对症状严重的患者，口服7天青霉素可能较为合理。链球菌性咽炎患者是否应使用抗生素预防链球菌感染后肾小球肾炎和扁桃体周围脓肿尚未明确，因这两种并发症较罕见且治疗效果不明确。
许多急性鼻窦炎患者事实上仅为无并发症的病毒感染，而细菌性鼻窦炎需通过手术或穿刺获得鼻窦内容物后才能确诊，多数细菌性鼻窦炎可能继发于感染引起的窦口阻塞和粘液纤毛清除功能受损。因此根据鼻窦炎发病机制，解除窦口阻塞以利分泌物引流可能比使用抗生素更为重要。6项双盲安慰剂对照研究对抗生素治疗急性鼻窦炎的疗效进行评估，其中4项研究结果显示抗生素治疗无效。研究结果不一致的原因尚不明确。对于大多数患者应建议使用滴鼻剂或喷雾剂；有条件可采用蒸气吸入法，应使患者了解症状消退是缓慢的，完全缓解可能需数周，但有些症状可能在数日内改善。对于那些伴有高热、全身毒性反应，免疫缺陷以及提示颅内或眶内受累的患者应给予积极的治疗。
临床上慢性支气管炎加重和哮喘加重的患者中均未发现细菌感染的有力证据，因此采用抗生素治疗无明显有益作用，在病情轻度加重和疾病发作较严重时没有必要行痰培养使用抗生素。但在疾病发作较严重时应给予全身性糖皮质激素治疗。至于同时加用抗生素是否有效尚待随机安慰剂对照研究加以证实。
使用抗生素引起的并发症极多见，而且有些并发症对机体产生的影响可能比原有疾病更严重，因此在确定抗生素治疗呼吸道感染时应考虑到抗生素引起的并发症。目前由于广泛地、无选择地使用抗生素已使呼吸道菌群对抗生素的敏感性降低。为了改善此种现状，临床医师对于那些用抗生素治疗无效或疗效不确切的疾病不应再使用抗生素治疗，而留待有明显临床适应症时使用。
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