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爱德华菌败血症合并肝 肺脓肿一例 |
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李成芸 赵琼 杨永梅 刘祖荣 牛英
患者男，51岁。因寒战、高热、大汗20余天入院。体检：T 37.8℃，P 88次，R 20次，BP 12/8kPa(90/60mmHg)。贫血貌，心、肺(-)，腹稍胀，肝、脾未扪及。胸片示右下肺感染；B超示肝损伤，脾肿大。血红蛋白67g/L，白细胞 16×109/L，中性 0.80，血白蛋白 28g/L，ALT 107U/L。血涂片查疟原虫4次阴性。血培养3次，骨髓培养1次均检出爱德华菌。药敏结果：对青霉素、头孢菌素、喹诺酮类、四环素、氯霉素耐药；阿米卡星中度敏感。
入院后给予青霉素、氧氟沙星、氯霉素、头孢曲松钠、阿米卡星、泰能、头孢哌酮以及白蛋白、新鲜血浆、全血支持治疗。1周后出现腹水，细菌培养(-)。CT示肝脏多发脓肿。隔天抽取腹水，腹腔内注入阿米卡星0.5g/次，共7次，出现胡言乱语，加地塞米松15mg/天，神志转清。1月后诉左胸痛，咳嗽、咯大量脓痰。痰培养有阴沟肠杆菌生长。胸片及CT示左下肺脓肿。胸穿引流2次未成功。继续治疗，胸痛消失，体温正常，血和痰培养(-)，好转出院。
讨论 爱德华菌属肠道杆菌，是蛇类冷血动物正常肠道寄居菌，由该菌导致的败血症临床上少见。此病例合并重度贫血、低蛋白血症，加上细菌耐药，虽经多种抗菌药物联合应用及支持治疗，仍出现肝、肺迁徙性脓肿。最终因体质差，不能耐受手术治疗而未愈。
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